腹泻别只会开蒙脱石散,要先明确这一点!
1)功能性原因
A. 功能性腹泻:发病机制比较复杂,患者常以持续的或反复发生的、不伴有腹痛或不适的稀便或水样便为特征。体格检查:无腹部压痛、反跳痛及腹部包块,可有肠鸣音活跃。
B. 腹泻型肠易激综合征:主要症状为腹痛、腹胀、腹部不适感,通过临床检查无法发现器质性的改变。
2)饮食原因
A. FODMAP 饮食(F:可发酵的食物;O:寡糖、低聚糖;D:双糖,如半乳糖;M:单糖,吃过多的含糖食物,如苹果、蜂蜜等;P:多元醇)。
B. 喝浓茶、咖啡,饮酒等。
3)胆源性原因
胆囊切除以后,进食脂肪类食物,由于缺乏胆汁协助消化、吸收,可导致脂肪泻。
4)胰腺疾病
慢性胰腺炎患者因长期胰腺外分泌功能不全,在后期可出现体重减轻、脂肪泻等临床表现。
脂肪泻:患者大便内排出过多的脂肪,又称油花样腹泻,72 h 粪便脂肪收集试验测定大便脂肪含量超过 7 g/d。
5)胃肠道本身原因
A. 结直肠癌:多数发生在中年以后,位于左侧结肠者常为环状生长,伴有排便习惯改变。当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时,可表现为腹泻、血便和里急后重,尤其是肿瘤位于直肠者,主要表现为血便、排便次数增多、排便不畅和里急后重。
B. 肠结核:溃疡型肠结核患者常伴腹泻,粪便呈糊状,多无脓血,不伴里急后重,有时候腹泻与便秘可以交替出现。
C. 炎症性肠病:包括克罗恩病和溃疡性结肠炎,病程多在 4~6 周以上,为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现,黏液脓血便是 UC 最常见的症状。
D. 有流行病学特征,果酱样粪便,结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行,间以外观正常的黏膜,确诊有赖于从粪便或组织中找到病原体,非流行区患者血清阿米巴抗体阳性有助于诊断。高度疑诊病例采用抗阿米巴治疗有效。
6)其他系统疾病
A. 糖尿病:糖尿病性患者腹泻常呈顽固性、间歇性,发作的时间可为几天至几周;间歇期也可为数周至数月,腹泻昼夜均可发生,约 5% 的腹泻患者可有脂肪泻。
B. 甲状腺功能亢进症:此类患者大便常呈糊状,含有较多的未消化食物。是由于患者肠道蠕动快,消化吸收不良所导致。
7)细菌感染
• 肠产毒素性大肠埃希菌(可产生不耐热的肠毒素和/或耐热肠毒素,腹泻物中有大量蛋白质)
• 肠出血性大肠埃希菌(能产生溶血素、志贺样毒素,可引起血性腹泻)
• 肠致病性大肠埃希菌(是婴幼儿腹泻常见的原因)
• 肠黏附性大肠埃希菌、副溶血弧菌(大多数自于海产品)
• 弯曲菌(主要通过生鸡肉、被污染的蔬菜、牛奶和水等传播)
• 沙门菌(四季都可以发病,污染的食品和水等可引起感染)
• 气单胞菌(通常在淡水环境中交叉感染,引起感染性腹泻)
• 蜡样芽孢杆菌(多与食用未冷藏的剩米饭及加工处理不当的食物有关)
• 产气荚膜梭菌
• 霍乱弧菌
• 痢疾(包括细菌性痢疾和阿米巴痢疾,通过粪——口途径传播,主要与环境卫生条件和个人卫生习惯有关)
8)病毒感染
• 诺如病毒(可以通过食品、水及患者呕吐物造成的气溶胶传播,很容易引起暴发)
• B 组轮状病毒
• 其他(包括腺病毒和星状病毒、一些呼吸道病毒也可引起腹泻)
9)寄生虫感染
贾第虫、溶组织内阿米巴、隐孢子虫、环孢子虫、血吸虫等。
10)其他特殊的腹泻
A. 抗生素相关性腹泻:长期使用广谱抗菌药物者。轻型患者一般持续时间短,中型患者常有明显的肠道菌群失调,腹泻次数较多,重型患者有大量水样泻,腹泻次数可达 30 次/d,常有脱水、电解质紊乱、低蛋白血症、脓毒血症等。
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