Bendi新闻
>
腹泻别只会开蒙脱石散,要先明确这一点!

腹泻别只会开蒙脱石散,要先明确这一点!

10月前

腹泻是临床常见的症状,通常是由多种病原体、多种因素引起的肠道吸收水分的能力降低或者肠道分泌水分的能力增加,使得大便次数增多且大便的性状改变。不同原因导致腹泻,治疗措施亦不相同,临床应注意鉴别。

腹泻按照病程的长短,可分为急性腹泻和慢性腹泻。

急性腹泻的持续时间不超过 2 周,慢性腹泻的病程 > 4 周,或者在 2~4 周之内发生复发性腹泻,每天排便次数 ≥ 3 次,总量超过 250 g,粪便中水量 > 85%,粪便可为稀便、水样便、黏液便、脓血便、血样便。

1)功能性原因


A. 功能性腹泻:发病机制比较复杂,患者常以持续的或反复发生的、不伴有腹痛或不适的稀便或水样便为特征。体格检查:无腹部压痛、反跳痛及腹部包块,可有肠鸣音活跃。


B. 腹泻型肠易激综合征:主要症状为腹痛、腹胀、腹部不适感,通过临床检查无法发现器质性的改变。


2)饮食原因


A. FODMAP 饮食(F:可发酵的食物;O:寡糖、低聚糖;D:双糖,如半乳糖;M:单糖,吃过多的含糖食物,如苹果、蜂蜜等;P:多元醇)。


B. 喝浓茶、咖啡,饮酒等。


3)胆源性原因


胆囊切除以后,进食脂肪类食物,由于缺乏胆汁协助消化、吸收,可导致脂肪泻。


4)胰腺疾病


慢性胰腺炎患者因长期胰腺外分泌功能不全,在后期可出现体重减轻、脂肪泻等临床表现。


脂肪泻:患者大便内排出过多的脂肪,又称油花样腹泻,72 h 粪便脂肪收集试验测定大便脂肪含量超过 7 g/d。


5)胃肠道本身原因


A. 结直肠癌:多数发生在中年以后,位于左侧结肠者常为环状生长,伴有排便习惯改变。当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时,可表现为腹泻、血便和里急后重,尤其是肿瘤位于直肠者,主要表现为血便、排便次数增多、排便不畅和里急后重。


B. 肠结核:溃疡型肠结核患者常伴腹泻,粪便呈糊状,多无脓血,不伴里急后重,有时候腹泻与便秘可以交替出现。


C. 炎症性肠病:包括克罗恩病和溃疡性结肠炎,病程多在 4~6 周以上,为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现,黏液脓血便是 UC 最常见的症状。


D. 有流行病学特征,果酱样粪便,结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行,间以外观正常的黏膜,确诊有赖于从粪便或组织中找到病原体,非流行区患者血清阿米巴抗体阳性有助于诊断。高度疑诊病例采用抗阿米巴治疗有效。


6)其他系统疾病


A. 糖尿病:糖尿病性患者腹泻常呈顽固性、间歇性,发作的时间可为几天至几周;间歇期也可为数周至数月,腹泻昼夜均可发生,约 5% 的腹泻患者可有脂肪泻。


B. 甲状腺功能亢进症:此类患者大便常呈糊状,含有较多的未消化食物。是由于患者肠道蠕动快,消化吸收不良所导致。


7)细菌感染


• 肠产毒素性大肠埃希菌(可产生不耐热的肠毒素和/或耐热肠毒素,腹泻物中有大量蛋白质)

• 肠出血性大肠埃希菌(能产生溶血素、志贺样毒素,可引起血性腹泻)

• 肠致病性大肠埃希菌(是婴幼儿腹泻常见的原因)

• 肠黏附性大肠埃希菌、副溶血弧菌(大多数自于海产品)

• 弯曲菌(主要通过生鸡肉、被污染的蔬菜、牛奶和水等传播)

• 沙门菌(四季都可以发病,污染的食品和水等可引起感染)

• 气单胞菌(通常在淡水环境中交叉感染,引起感染性腹泻)

蜡样芽孢杆菌(多与食用未冷藏的剩米饭及加工处理不当的食物有关)

• 产气荚膜梭菌

• 霍乱弧菌

• 痢疾(包括细菌性痢疾和阿米巴痢疾,通过粪——口途径传播,主要与环境卫生条件和个人卫生习惯有关)


8)病毒感染


• 诺如病毒(可以通过食品、水及患者呕吐物造成的气溶胶传播,很容易引起暴发)

• B 组轮状病毒

• 其他(包括腺病毒和星状病毒、一些呼吸道病毒也可引起腹泻)


9)寄生虫感染


贾第虫、溶组织内阿米巴、隐孢子虫、环孢子虫、血吸虫等。


10)其他特殊的腹泻


A. 抗生素相关性腹泻:长期使用广谱抗菌药物者。轻型患者一般持续时间短,中型患者常有明显的肠道菌群失调,腹泻次数较多,重型患者有大量水样泻,腹泻次数可达 30 次/d,常有脱水、电解质紊乱、低蛋白血症、脓毒血症等。


B. 免疫缺陷相关腹泻:HIV 等免疫缺陷的人群容易发生感染性腹泻,且很难治愈,容易发展为慢性腹泻。


策划:yagret
题图来源:站酷海洛


参考文献:
[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 等.   慢性腹泻基层诊疗指南(实践版·2019)[J] . 中华全科医师杂志,2020,19 (11): 983-989.
[2] 黄晓燕, 陈雅璐, 刘礼剑等. 功能性腹泻中医诊疗专家共识 (2023)[J]. 中国中西医结合消化杂志,2023,31(12):909-914.
[3] 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组, 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 2020 年中国肠易激综合征专家共识意见. 中华消化杂志,2020,40(12):803-818.
[4] 吴开春, 梁洁, 冉志华, 钱家鸣, 杨红, 陈旻湖, 何瑶. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018 年, 北京)[J]. 中华消化杂志,2018,38(05):292-311.
[5] 缪晓辉, 冉陆, 张文宏, 等. 成人急性感染性腹泻诊疗专家共识 [J]. 中华消化杂志, 2013,33(12):793-802.

微信扫码关注该文公众号作者

来源:丁香园消化时间

相关新闻

腹泻患者如何选择治疗药物?别只会开蒙脱石散想进私立学校或者天才班,一定要抓这一点!想进私立学校或者天才班就一定要抓着这一点!PPT的时间轴别只会画箭头了!这三种方法,好用到爆!PPT的时间轴别只会画箭头了!这三种方法,超实用!看张雪峰3小时直播狂赚2亿,我惊觉不懂这一点,孩子会吃大亏!多伦多市府明确!这税收不会停!这些人要交好几万!分享!体内有沛結栉的,这几类食物要多吃!舒旰散結又活洛、瘀睹慢慢消散~重要:体内有沛結𠰱的,这几类食物要多吃!舒旰散結又活洛、瘀睹慢慢消散~​狂风暴雨要来!今明两天,奥克兰海港大桥可能会关闭!火山动荡加剧,NZ八级地震随时会爆发!这份防灾指南请收好!玄关柜设计一定要考虑这几个功能,会让你的日常生活更加舒适便利!【装修干货】PPT对比页别只会写VS了,这4个方法,闭眼抄!过年吃这几类食物要小心!第3个真的会致命“陪睡一次,给一点捐款!”用慈善款要挟患儿妈妈陪睡,世间还有比这更恶毒的吗!久了会拖成脑膜炎!感冒后,孩子出现这几种情况一定要警惕!这几种蔬菜,可能会越吃越胖!想减肥,要这样吃!心脏会得哪些病?怎么检查不花冤枉钱?这份专家指南你一定要收好!为什么要痘痘瘪会这么难?我只好用这招了!这双防滑飞织鞋轻盈到要“起飞”!爸妈穿去散步、跳广场舞都不想脱~这双飞织鞋防滑倒,轻盈到要“起飞”!!爸妈穿去散步、跳广场舞都不想脱~哭!澳洲陷入“男人荒”!澳洲大学男女比例公布,男生首次跌破这%!脱单难,真不怪我啊妈...00后整顿奥运会!这届二次元,已经开始拿冠军了?上班了!这会就是仇人发哥、华仔穿它拍电影!舒服到不想脱!这件衣服终于打折了……
logo
联系我们隐私协议©2024 bendi.news
Bendi新闻
Bendi.news刊载任何文章,不代表同意其说法或描述,仅为提供更多信息,也不构成任何建议。文章信息的合法性及真实性由其作者负责,与Bendi.news及其运营公司无关。欢迎投稿,如发现稿件侵权,或作者不愿在本网发表文章,请版权拥有者通知本网处理。