火车司机抑郁障碍阳性率达到50%，抑郁不只是“心情不好”，这10种隐形信号值得关注

10月前

春运将至，全国15.5万公里的铁路里程上会有超过109万辆各类客货运火车行驶。这些车辆里有的坐着一位司机，有的坐着两位。大部分时间里我们看不见他们。我们或许会把他们想象成《漫长的季节》里的王响，或者想到一个小学作文常用词：意气风发。

但实际上，他们是一些不太健康，也不太快乐的人。一项针对福建省1077名火车司机的调研结果显示，他们的抑郁障碍阳性率达到50.23%。火车司机的工作与我们有很多技术上的不同，但归根结底，我们是同样困在工作里的人：遵守规则的人，睡不着觉的人，疾病缠身的人，机器化的人，困在系统里的人。

抑郁是什么？

抑郁症作为一种很常见的精神疾病，它带来的消极状态能持续影响工作、学习和日常生活，就像丘吉尔说的“心中的抑郁就像只黑狗，一有机会就咬住我不放”。

抑郁症并不等于抑郁情绪，仅靠自我调适和自我激励是远远不够的，还需要寻求专业医生的帮助和治疗。那么，得了抑郁症之后，应该如何治疗呢？

国内外的指南都推荐综合治疗模式，包括药物、心理、物理治疗等手段，从多层面进行干预，促进疾病早日康复。同时，由于抑郁症复发率高达50%~85%，因此抗抑郁治疗并不是情绪好转就可以立刻停止的。我们倡导全病程治疗模式，包括急性期、巩固期及维持期三个时期。

综合治疗模式

药物治疗

抗抑郁药分为不同的种类，大多数药物通过调节大脑神经递质的方式起到改善情绪的作用。医生会选择哪种药物，会建议多大剂量，这依据多种情况而定，比如您的身体健康情况、症状特征、既往抗抑郁药物的疗效、对药物的耐受程度等，就诊时您可以积极地和医生沟通，选择出更适合您的抗抑郁药。

目前，广泛应用于临床的多数抗抑郁药起效较慢。大部分患者遵医嘱服用抗抑郁药2周时，症状逐渐开始好转；经过4~8周的规范用药，才能发挥抗抑郁疗效。药物的疗效因人而异，部分患者可能需要在医生的帮助下，进行多次治疗方案的调整，才能找到适合自己的抗抑郁药。因此在治疗过程中，请您不要着急，给药物起效的时间，也给医生评估的时间。此外，如果您的症状较明显，在治疗初期，医生可能会应用快速起效的抗焦虑药、安眠类药物协助改善您的症状。

心理治疗

心理治疗的种类包括心理动力学、认知行为、人际关系治疗等等，开展的形式可以是一对一的个体治疗，也可以是团体治疗。心理治疗起效的时间更长一些，治疗的频率由治疗师、患者共同协商而制定，多为1周2次，或1~2周1次。许多患者在接受规范的心理治疗后，症状会在几周内逐步改善，但可能需要8~10周才会有更显著的获益。

物理治疗

另外一个重要的治疗方法是物理治疗。重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激，都是很好的辅助药物、增加疗效的治疗手段。除此之外，对于抑郁程度较为严重，存在自杀风险的患者，国内外多个指南都推荐无抽搐电痉挛治疗，可以快速起效，有效率达70%~90%。

除了药物、心理、物理治疗，针灸治疗的抗抑郁作用也得到了证实，光照治疗、运动治疗都有利于抑郁情绪的改善。

全病程治疗模式

巩固治疗期

经过8~12周急性期的治疗，抑郁的症状逐渐改善，您感到自己的情绪逐渐好转，精力体力逐渐恢复，自己又回到以前阳光积极的状态了。但“情绪正常≠可以立即停药”，在此期间病情依旧不稳定，立即停药会增加病情波动的风险，极其容易“死灰复燃”。

因此，为了巩固急性期治疗取得的疗效，降低抑郁反复的风险，医生会建议您继续接受一段时间的抗抑郁治疗，而且，您目前正在服用的抗抑郁药种类和剂量，一般都不会进行调整。巩固期持续的时长因人而异，大多在4~9个月。在这段时间里，您依旧需要定期复诊。可能随着病情的稳定，您就诊的频率无须像急性期那样频繁，但规律诊疗可以让医生帮助您评估病情、监测药物可能出现的副作用。

在此期间，如果您再次出现了情绪低、没兴趣、没精力等和之前疾病发作时类似的表现，这提示抑郁有复燃的苗头，您应当及时复诊，告知医生您出现的情绪波动，便于医生评估是否有必要进行药物调整。

维持治疗期

维持期持续的时间因人而异，如果您首次抑郁发作的年龄较早，起病前有一定的心理社会因素，抑郁发作过3次以上，且在疾病缓解后仍感觉自己没有完全恢复到病前的最佳状态，还残留有注意力不集中、紧张焦虑、睡眠问题等症状，或者您目前共患其他的躯体疾病、您有精神类疾病的家族史，这些都提示着疾病复发的风险更高，医生可能会建议进行更长期的维持治疗，时间在 2~3年。通过维持期抗抑郁治疗，医生会进一步监测药物可能出现的副作用，关注疾病是否存在复发的征兆。

私自中断治疗不利于疾病的康复，可能导致病情反复或产生副作用，增加后续的治疗难度。度过维持期治疗，病情总体稳定，医生会与您共同商讨，一起制定减药及终止治疗的方案。

抑郁症的康复

除了需要规律服药定期复诊之外，可以尝试一些减压的方法，协助改善情绪。适度运动可以解压，不仅有效缓解焦虑、抑郁，还有益于心脑血管健康；除此之外，电影、音乐、健康饮食、冥想等，都能有效缓解压力。

在康复期间，如果您接受的药物治疗出现了副作用，或者您评估自己的情绪好转，产生了减停药物的想法，请积极的和您的医生保持沟通。抑郁症复发率高，自行停药是导致疾病复发、复燃的一大诱因，对于抑郁症患者来说，情绪总体平稳是最重要的。如果持续几天出现心情好过头、脑子过于灵活、精力旺盛等和抑郁相反的表现，可能提示着病情或许有新的走向，定期复诊，与医生保持沟通可以使您最大程度的获益。

抑郁症“深藏不露“

以下10种隐形信号值得关注

“今日心理学”网刊文称，抑郁不只是“心情不好”，还有一些隐形信号，容易被误以为是其他身心问题。以下这10种信号值得你警觉。

1.睡眠障碍。大部分抑郁患者存在不同程度的睡眠障碍，包括失眠、嗜睡、早醒等。失眠可能因为压力大、精神状态不好等，临床上一般不将其归为抑郁症；而“早醒”症状比较特殊，常常是医生诊断抑郁症的指标之一。

2.容易疲劳。抑郁症患者大脑血清素分泌减少，导致人愉悦感降低。同时，血清素含量影响肾上腺素分泌，使人得不到足够的能量供应，而感到深深的疲惫感。

3.焦虑。研究表明，95%的抑郁症患者伴有一定程度的焦虑情绪，表现为烦躁不安、恐惧、精神紧张、难以集中注意力、容易出汗、身体颤抖、肌肉抽搐、心跳过快等。

4.无法解释的疼痛和不适。有文献指出，几乎半数以上甚至高达76%的抑郁症患者体验到躯体疼痛症状，如头痛、背痛、四肢痛、腰痛等。此外，一些患者还会出现胸闷，腹泻、胀气或便秘等消化问题。

5.兴趣减退。对日常生活丧失兴趣是抑郁症的主要症状之一。没有动力去做任何事，包括那些以前能让自己感到快乐和有成就感的爱好以及特长。

6.难以集中精力。记忆力减退和无法集中注意力是抑郁症的典型症状。抑郁症影响多个脑区，包括前额叶皮层和海马体。前者主要功能包括注意、短时记忆、计划和问题解决，后者对长时记忆的形成有重要作用。

7.自我孤立。患者大多不愿和人接触，常独坐一旁，或整日卧床、闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重的抑郁症患者会拉上窗帘不见阳光，拒绝出门。

8.自我评价低。患者习惯将所有错误归结到自己身上，认为自己毫无用处，感觉生活失去希望。

9.情绪波动大。快乐、悲伤状态来回切换。患者的抑郁心境有晨重夜轻的规律，清晨或上午是心境低潮期，下午或傍晚有所好转，能进行简单交谈、活动。

10.暴躁易怒。抑郁症类型比较多，其中一种为激越性抑郁症。发病时，即使微不足道的小事也会令患者火冒三丈，出现语言攻击、摔东西等。

11.饮食改变。有的患者会在消极情绪的折磨下变得食欲不振，体重迅速下降；有的则胃口大开、暴饮暴食，似乎想要通过味觉满足来抚慰低落的心情。

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