谁支付美国人的医疗费用？

现代科技的发展让医疗水平大大提高，也改善了民众的身心健康，与此同时医疗费用也大幅增加，成为社会关注的热门话题。据联邦政府统计，2022年全社会用于医疗的支出为4.5万亿美元，占国内生产总值的17.3%，人均13493美元。在医疗费用中，联邦政府是最主要的买单者，支付了近四成的费用；其次是私人保险公司，支付了约三成的费用；而民众个人支付11%的费用，也就是说个人自掏腰包的钱只占全部医疗费用的一成多一些。

迈阿密杰克逊纪念医院一名医护人员正在将辉瑞新冠疫苗注入注射器（照片：美联社）

“医疗照顾暨医疗辅助服务中心”（Centers for Medicare and Medicaid Services）是联邦卫生与公众服务部属下的一个独立机构，其职责是与整个医疗保健行业合作，以提高医保系统的质量与公平性。据该机构的统计，2022年全国医保支出（National health expenditure）为4.5万亿美元，比上一年增加了4.1%，其中医疗照顾（Medicare）的支出增长了5.9%，达到9443亿美元，占总费用的21%；医疗辅助（Medicaid）支出增长了9.6%，达到8057亿美元，占总费用的18%。医疗照顾与医疗辅助这两个项目都是由联邦政府负责管理、监督运作的，其经费主要来自联邦政府，因此等于是联邦政府买单，两者合计占整个医疗费用的39%。

“医疗照顾暨医疗辅助服务中心”的数据还显示2022 年私人健康保险支付的医疗费用比上一年增加了5.9%，达到12898亿美元，占医疗总费用的29%。此外，2022年民众自付费用部分比上一年增加了6.6%，达到4714亿美元，占医疗总额的11%。

美国事实学会（USAFacts Institute）根据“医疗照顾暨医疗辅助服务中心”2021年的数据，对不同年龄层的人在医疗费用上的支出情况做了分析，发现2021年全美人均医保支出（Personal healthcare spending）为10784美元，其中65岁及以上人群的人均支出为22356美元，是65岁以下成年人（9154美元）的两倍，更是儿童支出（4217美元）的五倍。

美国事实学会的分析还发现在医疗支出中，医院护理费开销最多，2021年达1.3万亿美元，占所有医保支出的37%，这也从一个方面说明了年龄越大医疗费开销大大增加的原因。此外，医生及诊所费用占所有医保支出的24.3%、药费占10.6%、牙科费用占4.6%。

美国医保行业个性化参与模式正在降低人均成本并提高患者护理透明度（图片：美联社/商业资讯）

上面简单介绍了美国人在医疗方面的整体支出情况，那么落实到个人层面，民众在日常开销中应该花费多少在医疗费用上算比较合理呢？这个问题没有统一的答案，不过联邦政府有自己的规定：每年民众在申报联邦所得税时，如果过去一年医药费开销超过收入7.5%的话，超过的部分可以减免税额，也就是说，联邦政府认为个人从自己的收入中拿出7.5%的份额用在医疗费用上是合理的，而超过了这个标准，就显得多了，可以得到减免税额的优惠。

https://share.america.gov/zh-hans/who-pays-for-healthcare-in-the-u-s/