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珍惜这一点点市场化成果吧

6月前

文丨古原

今天，在微博上看了一个热搜，讲的是中国的一个农村女人治癌的故事。

今年48岁的吴芬（化名）出生在西南山区，家境不好，成年后走出大山远嫁浙江，丈夫是一个残疾人，有一个女儿，一家人日子过得虽清苦却也有奔头。

2016年，吴芬还在当地一家服装厂打工，有一天突感不适，上床的力气都没有了。

第二天，吴芬在当地医院彩超检查发现：心脏血供不足。

医生又安排吴芬做了肺CT。影像一出，只见积液已经近乎灌满了整个肺。由于缺乏必要的仪器设备，医生建议吴芬尽快转到当地县医院治疗。

事态紧急，医生立即为吴芬做手术穿刺引流胸水。随着胸腔内的液体引出，吴芬“喘不过气”的感觉得以缓解。

接下来，就是寻查病因，在县医院住了4天，结果检查出来，肺癌晚期。

在初中的女儿上网查询后，要求直接转杭州吧。

之后，在丈夫和婆婆的陪伴下，一家人启程赴杭。

周五晚上抵达浙江省肿瘤医院时，挂上了周一外科号，外科医生看过片子，告知，“不能开刀了，已经晚期了。”

“没关系，我给你转到内科，不是只有手术一条路的。”医生宽慰道。

就这样，吴芬转到胸部内科，收治她的是娄广媛主任医师。

娄广媛医生给吴芬的第一个建议，就是做基因检测。经过进一步明确诊断，吴芬确诊为Ⅳ期右非小细胞肺癌，伴胸膜、淋巴结等多处转移，ALK基因阳性。

娄广媛医生解释，ALK融合基因突变是恶性程度极高的罕见突变，发生率约为5%-7%。既往没有靶向药物之前，像吴芬这样的晚期非小细胞肺癌患者，大都只能依赖于传统化疗，整体预后极差，五年生存率甚至不足5%。

但现在，ALK融合基因被发现可以作为非小细胞肺癌的重要治疗靶点之一，患者的生存期有了质的飞跃，ALK融合基因突变也由此成为象征着幸运的“钻石突变”。

2016年11月5日开始，吴芬入组相关临床研究，第一次吃上了二代靶向药，用药后，症状就得到了快速缓解。“患者的胸闷、气急明显改善，胸水也逐渐吸收，不需要再引流了。原本的右全肺不张，也逐渐张开了。” 娄广媛医生说道。

至今，吴芬已存活了八年。虽然不能说痊愈，但对于一个已扩散，确诊为肺癌晚期的患者来说，是一个奇迹了。

对比加拿大的这位不幸的中国女性，吴芬幸运在哪里？

第一、患病后去医院，能马上得到相关的检查，分别做了心脏彩超和CT,并且医生马上就在现场给他进行了手术穿刺引流，这只是一个乡镇医院，但依然处理速度快，处理手段正确，并且马上建议他去大医院查明病因。

加拿大的那位女性，不舒服时间很长了，甚至做了一次手术，但从始至终，都是做简单的体验，从未做过心脏彩超和CT类的检查，甚至直到她离世，也没有做到一次CT。

第二、县医院住院四天，马上确诊肺癌晚期，这说明县城医院的诊断水平也不错，速度也还可以。

加拿大的中国女性，她虽然去的是大医院，但医生一开始却诊断他为肺结核，是真的误诊吗？不是，是因为不能安排做太多的检查，CT都不开，怎么判断呢？

中国县城医院的医生所受过的医学教育，肯定远远低于加拿大的医生，但一样可以做出精准诊断。

第三，马上赶往杭州，并找到了浙江省最好的专业医院，找到了最好的专业医生，并给出了正确的处理方式，即基因检测，虽然现在是常态，但在八年前，这已经是全国最先进的处理方式了。

加拿大的这位中国女性，她去的不是专业医院，不是肿瘤专科医院，没能找到加拿大最好的医院给她病，说明好医生离普通人太远。

第四、吴芬的病一样无药可救，指的是没有可审批的药可以使用，但是医生推荐他参与临床试验性治疗，即，没有通过审批，但是在中国处于临床试验阶段，那么患者只要同意，一样可以尝试性的用药。

加拿大的这位中国女性，面临的是错误的用药，因为基因检测时间长达八天，而中国两天就可以了，她吃错了八天的药，并且，她的病有药可吃，只不过是加拿大和美国没有批准这款药。

他的丈夫想自己通过关系搞药，医生说他来想办法，但最后没有弄来。

吴芬的整个诊断、治疗、转诊过程中，充满着高效，专业、一切从消费者利益角度出发的市场化现象。

而加拿大的整个诊疗过程中，充满着错误、低效、不专业、希望病人早点离世，没有现代化的检查手段等问题。

我个人亲历了家庭成员经历肺癌。

父亲在县城小医院做检查，CT发现有肺结节，医生要求三个月后再做一次，如果有变化，就要重视，然后两个多月后再做了一次CT.

CT提示，有恶性肿瘤风险。我当时在广东，花了一天的时间确定要去哪个医院，选择是广州的一家全国排名第二的肺肿瘤医院，一个会员群好友帮我找到医生，可以马上办理入院，一个是我多年的一位好友在上海，联系了上海肺科医院，也可以马上办入院。

我当天决定去上海，并回到老家，住了一晚后第二天一早带着父亲去上海求医。

在上海的第一天上午，通过专家号，直接见到了肺科医院的肿瘤专家，要求再做CT，排队一小时做完CT，马上拿到结果，医生看片后，马上写了入院单，并安排了PETCT，排查有无转移。

两天后，PETCT做完了，第三天，入院。

第四天做术前准备，第五天晚上肺结节切除手术完成，五天后出院。

医生告诉我，如果五年内不复发，就是痊愈了，而病理检测，是在手术过程中做的，结果是肺鳞癌。

我是找了关系，因为我怕时间来不及，虽然医生和我说晚半个月，一个月做也没有什么关系，但害怕，就是找的最快能手术的医院。

但即使不找关系，不考虑要找中国最好的医院，在我们当地县城，也可以马上叫来专家处理，本地医生水平可能不行，但可以请飞刀，也只要几天时间就可以手术。

如果去省级肿瘤专科医院，也能迅速处理，不存在等待的问题。

如果在加拿大，医保体系中CT哪能经常做？没事，你不能做CT，中国的CT自费价，也就是二百多元，这样的费用完全可承受。

通过两次CT就能在早期发现癌症，正常来说，这种病，只要早期发现有很大的概率治愈，也即五年生存率很高。

现代人寿命提高、生命质量提高的最重要的原因就是医疗条件与医疗水平，早发现早治疗，哪怕是重病，都可以保持高质量的生活及延长寿命。

现在我父亲基本上与普通人一样，连药都不用吃。

他经历了两次生死，第一次是心梗，也是在发病后两小时（还是跨城）就进行了心脏支架的植入，如果没有这种效率，恐怕是有风险了。

当时我在外地，我要求我的家人一切听医生的，全力配合，不要质疑医生的任何决定，医生说进什么支架，那就用进口的。

上海肺科医院有不少他们医院赚钱的方式，比如要求我去外面买一堆的手术用品（在医院的一个小卖部），我不会有半句怨言，马上去买。

因为我知道，如果在医院的服务过程中，这些医生护士们是没有个人利益的话，效率怎么可能这么高？

对于病人来说，此许的态度不好，都是次要的，关键是要及时高效地解决问题。

人到中年，我现在基本上一个月至少要去一次医院，因为要陪父母去。对于医院这个系统，我无比熟悉，不仅有就医经验，家人也在医院工作，还有大量的医生朋友。

以我的经济学知识、就医经验以及我对全世界医疗的了解，在各主要大国里面，除了印度，中国的医疗效率及水平，超过了所的其他国家。

原因是什么？不是公立医院体制，英国、意大利就是公立医院体制，搞全民免费医疗的英国、加拿大等，就是公立医院+计划经济模式。

计划经济的特点是，没有价格。医院和医生都不需要计算利润，他们是一个纯费用支出机构，就是政府机关。

而中国的医院虽然大部分也是公立的，但他们是国企，他们的收入不来源于财政收入，而主要来源于消费者支出。

各个医院领导开会，不管公立私立，都是大谈效益，谈控制成本，增加收入。

这是一种半拉子的市场经济模式。

从市场派的角度来看，医院作为国企，依然没有私企有效率。

对于医药的各种监管，依然还是太多。公办医保的问题，正在显现出来，政府已经成为了医院的”消费者“，医院与真正的消费者渐行渐远。

但就是这半拉子，由于发达国家普遍对医疗的管制多，计划经济模式多，也让中国医疗成为鹤立鸡群了。

在加拿大的华人，几乎都有一个共识，那就是有病回国看，原因就在于此。

当下，中国医疗正面临着两个方向，一个向着更市场的方向，一个是公立医保的驱使下，走向计划经济。（公立医保，本质为税款，其实就是政府消费）。

走错了，那当下的高效率、高水平，就是昙花一现。

走对了，那医疗效率会持续提高，价格会持续下降。

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来源：奥派经济学

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