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患者随时可能窒息死亡,一个小支架救了他的命

患者随时可能窒息死亡,一个小支架救了他的命

9月前


原本重度狭窄的“一线天”气道,在支架支撑下瞬间豁然开朗,患者窒息的风险随之解除




来源 | 安徽医科大学第一附属医院


近日,安徽医科大学第一附属医院(下称安医大一附院)呼吸与危重症医学科完成一例紧急主气管气道支架置入术。患者患有小细胞肺癌,主气管因肿瘤的侵犯出现了明显的狭窄,呼吸极度困难,入住安医大一附院高新院区呼吸与危重症医学科。

因患者随时有窒息死亡的可能,科室胡先纬主任医师、费黎明主任医师、许锐副主任医师和庞礴主治医师反复讨论研究,决定给予患者实施经气管镜下主气管的金属裸支架置入术。



接诊医生许锐说:“经检查,患者最窄处仅有3毫米左右,狭窄长度大约5厘米,患者随时有窒息死亡的可能。”“像这种气管严重狭窄的患者,气管支架置入术是理想的治疗方法,其具有创伤小、恢复快、效果显著等优点,但是支架置入术的每一步都非常关键,关乎患者的生死!”胡先纬介绍。



呼吸介入诊疗技术中,气管支架属于高难度、高风险操作,术前科室制定了详细的气道支架置入方案及术前术后护理方案。为保障患者术中通气安全,与患者家属充分沟通后,决定将患者在内科ICU保驾护航下进行手术。

患者刚进入内科ICU时表现为明显的呼吸困难,口唇紫绀,情况十分危急,我们在科室讨论时预判该患者气管插管风险还是较大的,最大的风险在于要求插管过程中避免触碰狭窄的主气管,气管插管的位置要在狭窄段上方,而该患者狭窄的位置距声门较近,如果一旦在主气道出现出血,不仅后续的支架置入失去操作视野,患者也随时面临血块堵塞气道,引起窒息死亡可能。”费黎明介绍。



手术当天,科室团队依照术前讨论方案,在全麻状态下气管插管位置精准安全到达狭窄段上端,给予接呼吸机辅助通气后,庞礴医生在床旁电子气管镜视野下放入引导导丝,并沿导丝将支架释放器引导入狭窄段部位,最终成功地为患者主气管内置入了一枚金属支架,将患者狭窄的气道撑开,并在狭窄端下段吸出大量阻塞的脓痰。

原本重度狭窄的“一线天”气道,在支架支撑下瞬间豁然开朗,患者窒息的风险随之解除,气道变得通畅,指尖血氧饱和度也上升到了98%,生命质量显著提高。

呼吸与危重症医学科主任孙耕耘表示,支气管镜介入诊疗技术作为介入性肺病学的重要组成部分,已经成为呼吸系统疾病的重要诊疗手段。气管支架置入术不仅能为重症气管狭窄的患者带来良好的效果,迅速解决患者呼吸困难的问题,也为后续治疗赢得更多的机会和时间。气道支架置入术式看似简单,但是置入风险极高,需要团队的默契地配合。

安医大一附院呼吸与危重症医学科已成功开展气管支架置入术多年,有丰富的气管支架置入操作经验,该例患者起病急,病情危重,时间窗口小,病例特点表现为狭窄位置在中央气道,狭窄分级为重度狭窄,属于高风险病例,放置支架操作要求高,迎来更大挑战,对该例患者的成功救治,体现了医院强大的呼吸介入诊疗能力,可以使更多的气道狭窄患者享受到痛苦少、安全迅速有效的医疗服务,为重症患者提供了新的治疗途径。


小知识

什么是气道支架植入术?


气道支架植入术是在支气管镜或X线的实时监视下,通过将管状的气管支架支撑物送入病变部(狭窄处),支架自展扩张,重建呼吸通道,缓解患者呼吸困难症状的一种气道介入技术。

气道支架的优势


炎性肉芽肿、瘢痕、结核、医源性创伤、气管软化症、淀粉样变、肿瘤等病变导致的气管和支气管狭窄,严重者不能平卧、端坐呼吸,甚至因呼吸衰竭而危及生命。气道支架植入是治疗气道狭窄的重要手段之一,可迅速解除呼吸困难、改善临床症状,是一种快速、简便、微创的治疗手段。

来源:安徽医科大学第一附属医院

责编:田栋梁

编辑:赵   静


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来源:医学界

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