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注意!孩子发热伴眼红,警惕这个病毒

注意!孩子发热伴眼红,警惕这个病毒

9月前
*仅供医学专业人士阅读参考



冬天需警惕病毒感染,多加防护




撰文 | 医学小白





近日,据西安市儿童医院消息,4岁半的糖豆(化名)反复发烧,一烧就能烧到40℃,烧着烧着发现眼睛还红通通的,甚至出现了眼痛。来医院就诊后检查结果显示腺病毒阳性,诊断为咽结合膜热。





什么是咽结合膜热[1]




急性上呼吸道感染是小儿最常见的急症之一,小儿急性咽结合膜热是其中的一种,由腺病毒3、7型感染所致,以5岁左右儿童最为多见。人腺病毒感染一年四季均可发生,在我国北方以冬春季常见,南方以春夏季常见,可以在幼儿中散发,也可以在幼儿机构呈现爆发趋势[2]




此病什么表现[1-2]




临床表现为发热、咽炎、眼结合膜炎综合征,体温可达39~40℃或更高,可持续3~5 d,颈部、耳后及颌下的淋巴会肿大,患儿会有较长的病程以及热程,患者病程 1~14 d(平均 5~7 d),多数呈自限性,且疾病发展过程中会引发并发症支气管炎、心肌炎、肺炎等。




腺病毒是如何传播的[3]




• 飞沫传播:是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式;

• 接触传播:手接触被腺病毒污染的物体或表面后,未经洗手而触摸口、鼻或眼睛;

• 口传播:接触腺病毒感染者的粪便。




腺病毒感染还会引起哪些疾病[3-4]




不同血清型的腺病毒引起的临床表现不同,如腺病毒肺炎、咽结合膜热、眼部感染及其他症状如呕吐、腹泻、腹痛等胃肠炎症状,在粪便中可分离出腺病毒,也可出现出血性膀胱炎、肠系膜淋巴结炎、肠套叠等,在器官移植和免疫功能低下者可引起脑炎和脑膜炎。

呼吸道感染相关的HAdV主要有B亚属(HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型),C亚属(HAdV-、2、5、6、57型)和E亚属(HAdV-4型)。腺病毒肺炎约占社区获得性肺炎的4%~10%,重症肺炎以3型及7型多见。




感染腺病毒预后如何[5]




感染后大多症状轻微或无明显症状,但免疫系统功能较弱或慢性呼吸系统疾病、心脏病等患者感染后引发严重疾病的风险较高,可出现重症和危重症,甚至死亡,重症腺病毒肺炎后易引起闭塞性细支气管炎、支气管扩张。




如何治疗[3]




目前尚无特异性抗病毒药物被批准用于治疗腺病毒感染,因此儿童腺病毒主要治疗策略为支持治疗,目前的抗病毒药物,如利巴韦林阿昔洛韦更昔洛韦对腺病毒疗效不确切。

西多福韦(Cidofovir,CDV)通过抑制病毒的DNA聚合酶,使病毒DNA失去稳定性,抑制病毒的复制,针对免疫低下儿童的腺病毒肺炎有个案报道,但其疗效和安全性尚未确定。

重症患儿治疗关键:保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征。

重症患儿需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机,体外膜肺氧合(ECMO)和血液净化的治疗更需严格把控。




重症患儿有什么特征[3]







合并基础疾病,包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等患儿;

• 早产儿及小于3个月以下婴幼儿;

• 高热3~5d以上,伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症;

• 持续喘息;双肺密集湿性啰音和哮鸣音;

• 白细胞明显升高或降低,血小板下降,中度以下贫血,CRP和PCT明显升高,白蛋白降低,铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高。




如何预防?




目前尚无可供普通人群使用的腺病毒疫苗。

预防腺病毒感染的主要手段包括:勤洗手,室内通风,避免用不洁净的手触摸眼和口,避免与患者密切接触。

一旦感染,症状轻微者尽量居家隔离休,减少外出,避免前往公共场所;外出时戴口罩;嗽或打喷嚏时要遮住口鼻;避免与他人共用杯子餐具;避免与他人密切接触;经常用肥皂洗手。

参考文献:
[1] 李寿俊 , 董维波 , 夏颖苹 , 等 . 一起腺病毒 3 型引起的咽结膜热暴发疫情流行病学调查 [J]. 疾病监测 , 2017 , 32 ( 8 ) :703-705.
[2] 刘青.热毒宁注射液治疗小儿咽结合膜热的疗效与进展[J].中国处方药,2017,15(06):21-23.
[3] 倪鑫.儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)[J].全科医学临床与教育,2019,17(07):579-583.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2019.07.002.
[4] Reina J, Ferres F, Gutierrez O, et al.Study of the clinical and epidemiological characteristics of respiratoryinfections causedbyadenovirus ina pediatric population (1997-2003) .An Pediatr (Barc) , 2004, 61 (2) :137~142.
[5] 许文波.人腺病毒呼吸道感染预防控制技术指南[J].中华预防医学杂志,2019,53(11):1088-1090.


来源:医学界儿科频道


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来源:医学界

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