肝内的囊性回声并不一定都是肝囊肿，还有可能是这种转移瘤！

病例回顾

男， 46 岁， 前年 10 月至我院耳鼻喉科门诊就诊，行鼻咽镜提示鼻咽部新生物，活检示：非角化型鳞状细胞癌。

在我院行放化疗后，于去年 12 月复查腹部彩超示脂肪肝，于今年 8 月复查腹部彩超示脂肪肝，肝内可见厚壁无回声，提示厚壁囊肿，结合病史，考虑转移性肝 Ca 可能性大，建议结合增强影像学检查。

增强 CT 所示

肝实质内见多发团块状结节状稍低密度影，部分融合成片，增强扫描动脉期病灶边缘可见强化，结合病史，考虑转移性肿瘤可能性大。

超声所示

肝脏体积增大，右叶斜径约 19.0 cm ，肝内可见多个厚壁无回声，大的位于肝右叶，大小约 15.5 cm x 13.9 cm 的囊实性结节，内可见粗大分隔及壁结节，肝内胆管未见扩张。CDFI：囊肿周边可见少许血流信号（图 1～5）。

图 1 前年肝脏超声提示脂肪肝

图 2 去年 8 月肝内可见一巨大囊实性结节，内可见粗大分隔、厚壁及壁结节

图 3 CDFI：囊肿周边可见少许血流信号

图 4 囊肿周边可见厚壁，类似「面包圈」征

病理所示

结合病史，符合鼻咽癌转移（图 6～7）。

图 6 鼻咽癌肝转移镜下表现

图 7 鼻咽癌肝转移镜下免疫组化表现

讨论

肝转移瘤比较常见，但囊肿型肝转移瘤较少见，发病率仅占肝转移瘤的 1.5% 。

肝脏囊肿型转移瘤在我国报道最多的为鼻咽癌、淋巴瘤和囊腺瘤^[1-2]。

转移性肝癌内部发生囊性变的也比较多见，主要是因为肿瘤在长大过程中，内部出现液化坏死，或是肿瘤内部破裂出血，或是肿瘤自身具有分泌功能，或是肿瘤介入治疗后内部出现液化坏死 ^[3]。

有的工作经验较少的医生在没有询问病史的情况下，突然看到肝脏囊性结节，会误认为其是肝囊肿而延误患者治疗。

由于现代超声设备性能及分辨率的极大提高，超声医师诊断技术的进步，能较易发现直径 ＜ 1.0 cm 的肝转移性瘤结节，而及早发现鼻咽癌治疗后是否肝转移，对鼻咽癌的准确分期、治疗方案的选择以及对预后的评估都具有重要意义。

早期评估及治疗使部分晚期转移的患者能获得较好的疗效，延长其生存期。

笔者发现另一例食管下段鳞癌肝转移瘤的患者，转移瘤也呈现厚壁囊性结节（图 8～9），推测可能鳞癌肝转移的瘤结节内容易出现液化坏死，在肝脏以厚壁囊肿多见。

图 8 肝左外叶可见一食管下段鳞癌肝转移瘤，呈厚壁囊肿形

图 9 食管下段鳞癌肝转移瘤 CDFI 示结节周边可见少许血流信号

鉴别诊断

肝囊肿

良性肝囊肿多表现为薄壁，孤立，散在；而恶性囊肿型肝转移瘤表现为厚壁，壁结节，液平及囊内厚分隔。在鉴别诊断上询问病史尤为重要。

包虫病

包虫病的患者有牧区游历或生活史，单囊型包虫病囊壁不清晰或有「双壁征」，用探头震动囊肿时，在暗区内可见浮动的小光点，称为「囊沙」影像。

多子囊型包虫病，囊有多重隔膜；囊隔膜产生「轮状」结构（车轮征），子囊可表现为「圆花窗」或「蜂巢」结构（蜂房征）或在母囊暗区内可呈现多个较小的球形暗影及光环，形成「囊中囊」征^[4]。

肝脓肿

肝脓肿液化坏死时，团块内亦出现不规则液性暗区。在鉴别诊断上，肝脓肿患者有感染的病史，比如患者有发烧，白细胞升高的表现。

鉴别困难时，超声引导穿刺尤为重要，肝脓肿内的坏死灶可以抽出脓液，而转移性肝肿瘤穿刺病理检查可以查出癌细胞。

首发：丁香园超声时间

参考文献：

[1] 陈文志.超声诊断鼻咽癌肝转移的临床价值.临床医药实践杂志,2007(06):420-421.

[2] 邓小芸,陈兴,卫光宇,刘伟斌.鼻咽癌肝转移的超声诊断价值.2005,14(11):50-51.

[3] 曹兵生,梁萍,董宝玮等.囊肿型肝转移肿瘤的二维及多普勒特征.中国超声医学杂志,2002,9(18):688-690.

[4] 刘文亚,蒋奕,王健. 肝包虫病影像学诊断专家共识. 临床肝胆病杂志.2021,37(04):797-797.

微信扫码关注该文公众号作者