视频喉镜在俯卧位插管中的应用

作者：RCSG-FKM

两个胆怯的实习护士跟着老师小心翼翼地走进了六号手术室。这还是她们进入手术室的第一天。虽然戴着口罩，可是随着感应电动门打开的那一瞬间，她们灵敏的鼻子就能闻到一股怪怪的味道。

走进手术台旁，映入眼帘的患者，把她们吓得尖叫起来。原来是手术台上堆着一堆散发着异味，像许多颗大花菜垒在一起的东西。人呢？人在哪？病人在哪里呢？

为避免引起不适，已添加滤镜

定下神来，终于发现原来患者瘦小的身躯已经被肿块覆盖，而肿块上包抹着不知是何种中药粉渣。老师说，那叫神经纤维瘤。这位患者已经是第五次做手术了。因为手术次数很多，这一次间隔比较久，因而这种恶性肿瘤已经爬满了患者的背部以及两肋。并且随着肿瘤的坏死，溃烂，化脓，散发出闻起来非常不舒适的气味。

因为肿瘤长的部位在背部以及两肋，不要说重压，哪怕是接触些东西也会导致患者的剧痛，所以患者24小时不能仰卧，不管是睡觉还是吃东西，都只能趴着，等待着它的生长，直到……

窃闻她是一位辞工了的护士，婆婆家都早已不怎么管她了。也许因为才30来岁的年龄，于是不仅希望能生存，甚至奢望在有生之年能生育出下一代。要给夫家传宗接代，手术切除背部这些肿块是先决条件。

这个患者甚至是不能侧卧，俯卧位下怎样做气管内插管呢？经过术前访视以后，麻醉科主任发现患者比常人扭动脖子的幅度更大，其他人脖颈扭转基本不能到达90度的直角，而她，可以有超过90度以上的钝角，这或许是因为她瘦小，而且经常扭动脖子的原因吧。

“你们先推麻药，等她睡着了我们把她抬起来，翻过来！”外科医生轻描淡写地说。

“这病人极度虚弱，已经恶病质了，平时心率都100多次了，体位这样剧烈改变，诱导后血压变化很大哦！”助理麻醉医生说。

麻醉科主任却胸有成竹地对他说，“哪那么多麻烦！去把科里新买的视喉镜拿来。你不知道，屏幕可以旋转的吗？”

患者确已非常虚弱，而又做过多次的手术，又有中度以上的贫血，诱导的时候，主任嘱咐，药量一定要轻，推药速度一定要慢，边注药边观察……

也是为了避免循环剧烈波动的时候，导致无创袖带血压无法及时观察，他们在开始麻醉前就做好了直接桡动脉穿刺测压。等外科医生都到场的时候，诱导开始了。

患者意识消失以后，随后肌松药也开始生效了。在肌松的作用下，患者头颈可扭转的幅度似乎更大了。但是主任叮嘱道，这样也不能拼命的用力去扭动患者的脖子，反而是叫外科医生协助，轻轻地抬起她的上身辅助。

在助理的麻醉医生认真的注视下，主任左手持喉镜，镜片伸进口腔后，右手顺手就把屏幕旋转了90度，正好是朝上，就用不着倒过头来观察声门暴露的情况了！操作者稍稍偏一下头，就跟仰卧位插管一样的习惯视角了。

可视状态下插管一次性成功，固定好后，助理兴奋地说，今天又跟主任学到了一招！

由于瘤体又大又多，切下来达二十多斤。尽管是体表肿瘤，但创面大，又有感染坏死，难免出血多。手术结束前，患者还是经历了循环的波动，血压下降。但这些都有早有准备，经过输血补液，加用血管活性药物调控，手术最终顺利完成。

患者后期还经历了创面关、感染关，在重症监护室呆了两天。回病房后助理麻醉医生再次访视，已恢复如初了。