超声支气管镜下穿刺活检术麻醉方案总结

主要有雾化吸入法、气管内滴注法、含漱法、环甲膜穿刺法 （有创不推荐）等。利多卡因气雾剂具有使用方便、效果好、定量准确、副作用小等特点，近年已成为(支)气管镜治疗表面麻醉的主要方法，但仍有少数患者因胸闷或诱发哮喘等而不能耐受 。鼻部麻醉时推荐使用2%利多卡因凝胶 。咽喉部麻醉时，推荐使用1%利多卡因喷雾， (支)气管镜通过声门前应局部表面喷雾(利多卡因)。利多卡因相关并发症主要为局部麻醉药的毒性反应，其总量应小于8.2 mg/kg[1, 2]。

诱导用药：

瑞马唑仑0.2mg/kg或者丙泊酚1.0~ 1.5mg/kg或者依托咪酯0.2~0.3mg/kg［近年来，依托咪酯与丙泊酚混合液、依托咪酯与丙泊酚联合输注在各类内镜诊疗中的应用增多，其也可用于(支)气管镜诊疗的镇静/麻醉，既可避免丙泊酚所致低血压、呼吸抑制等不良反应，也可减少依托咪酯引起的肌肉震颤等不良反应。使用容量配比为1∶2 混合液（依托咪酯20mg/10ml配比丙泊酚200mg/20ml)，首次剂量为0. 15~0.20ml/kg 缓慢静脉注射，根据患者镇静深度单次给予1~2ml追加］

维持用药：丙泊酚4～6mg/kg/h，瑞芬太尼2～3ug/kg/h（注意，是每小时）。

追加：若患者出现体动或呛咳 ，可追加丙泊酚0.3~ 0.5mg/kg[3]，或者瑞马唑仑2.5 mg，或者丙泊酚与依托咪酯混合液2～3ml，当然，时间超过半小时，也可以追加镇痛类药物，如阿芬0.5mg，或者曲马多50mg等。

1、鼻导管给氧：经鼻导管给氧通气是表面麻醉以及轻中度镇静时最常用的给氧方式，患者乐于接受，但不能保证维持患者足够的氧合，只适用于表面麻醉或轻中度镇静下肺功能良好患者且接受操作简单、时间较短的(支)气管镜诊疗[4]。

2、面罩通气：有效的面罩通气(尤其是内镜面罩)有利于维持患者充分氧合，也可显著改善患者通气，是值得推荐的通气方式 。当SpO2<90% 时，应采取面罩辅助呼吸或控制呼吸，适用于深度镇静或静脉麻醉下氧合与(或)通气功能明显下降的患者。且采用面罩上的Y型接口通气可在维持有效呼吸功能的同时，进行时间较短的、简单的(支)气管镜诊疗操作。