手术室外插管——只许成功，不许失败吗？

遵化市人民医院麻醉科  严伟娜

凌晨两点钟，急促的电话声在手术室响起，15层脑梗病人紧急气管插管。接到电话的麻醉医生丝毫不敢耽搁，拿起气管插管设备，紧急赶往科室。与临床医生了解病人基本情况，并向家属交代插管风险。家属同意后，清理现场，家属回避，紧急气管插管。

然同往常不同的是置入喉镜后，可视喉镜屏幕不见声门，却看到了一粒玉米粒大小的白色药片卡在声门右边的勺状会厌擘上。患者脑梗，吞咽困难，由于病房条件有限，无插管钳设备。在尝试了用筷子取，吸痰管吸引后小药片仍然未取出。眼看患者血氧维持不住，自主呼吸微弱，只能先行气管插管再尝试取异物。但如果药片误入气管，则可形成紧急气道，需行气管异物取出，所以压力较大。

时间不等人，立马将患者头轻度右偏20度，防止药片滑入气道。可视喉镜置入后显示患者喉头较高，无法显示声门，只能沿着会厌边滑入。在确认气管导管在正确位置后，尝试用气管导管管芯慢慢往外勾着取，最后在病房医护人员的协助下，药片顺利取出，为了防止有残留，又把口腔吸引了两遍，看着不再下降的血氧饱和度，终于松了一口气。

由此笔者查阅资料，手术室外的急救插管遇到困难气道的机率高达9~12%。许多国际知名医院有多宗气道不良事件报道，且无一例外地发生在手术室外。手术室外插管对麻醉医师而言更富挑战性，无论是技术水平还是心理素质都具有更高的要求，但并非百分之百的患者都可以在第一时间完成插管。

若出现困难气道，正规训练的麻醉医生经过3次努力，都不能正常插管到位，应更换麻醉医生，插管4次后应放弃插管，及时宣布插管失败，改面罩或喉罩通气。

麻醉医生需时刻谨记：患者不会死于插管失败，只会死于通气失败！如果通气仍失败，可行环甲膜穿刺或立即气管切开，但应及时与家属沟通并告知其过程与结局，取得家属知情同意。

整个处理过程需临床医生与麻醉医生通力合作，及时沟通并请相关科室会诊。将插管作为患者挽救生命的最后一根稻草，只许成功不许失败，甚至将插管失败归咎于麻醉医生的做法是不合理也是不科学的！