2024.05.08

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导读：下一步，国家医保局还将推动解决个人账户跨统筹区共济使用的问题，使参保人进一步从门诊共济改革中更多受益。

作者 | 第一财经 吴斯旻

5月8日，国家医保局微信公号发文回应关于开通医保“家庭共济”的社会关切。

该文称，参加了职工医保后，通过办理职工医保个人账户“家庭共济”，个人账户是可以授权给已参保的父母、配偶和子女使用的，比如用于支付合规医药费用中的个人自付部分等。

不过，该文章也明确，无论在任何情况下，就医、购药都必须使用患者本人的医保卡。家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身。

根据《医疗保障基金使用管理条例》第十七条，参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。

换言之，医保遵循的原则是“本人参保，本人享受待遇”，家庭共济后该原则不变。故此，“钱可以共济，卡不能共用”。不使用本人医保卡进行挂号就医是“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。

同时，并非所有家庭成员都可以使用“家庭共济”。文章还提到，职工医保参保人医保卡里的个人账户基金是可以给父母、配偶、子女使用的，但必须符合两个前提：一是“您的父母、配偶、子女也参加了基本医保（包括职工医保和居民医保）”；二是“您办理了职工医保个人账户家庭共济”。

不过，记者了解到，多地医保个人账户尚无法跨省市“共济”，例如如果夫妻双方或子女与父母参保地不一致，也可能无法“家庭共济”。

湖北某地级市职工医保参保人小赵告诉记者，因为工作关系，她与爱人目前在武汉生活。两年多以前，孩子罹患恶性肿瘤，需要定期去武汉市某三级医院检测、取药和接受治疗，医疗开支较大。但由于孩子办理的是武汉市居民医保，而她的医保缴在其他地市，不能享受医保“家庭共济”。

根据“武汉医保”，职工医保个人账户家庭共济需要满足两个条件：其一，进行授权操作；其二，授权人和使用人必须同时是本市基本医疗保险参保人。

记者检索公开资料发现，在人民网领导留言板上，陕西、河南、甘肃、江苏等多省参保人也提出过类似问题。

其中，对于授权人和使用人“跨省”问题，江苏张家港便民服务中心去年3月回应称，个人账户家庭共济的适用对象范围为本省职工医保参保人员的配偶、父母、子女，家庭成员应为本省基本医疗保险的参保人员。

在另外一些省份，当地基本医保还没有实现省级统筹，授权人和使用人“跨市”也无法使用共济账户。

“按照陕西省医疗保障局工作安排部署，家庭共济目前在医保信息系统中仅支持西安市参保人员使用，非西安市参保目前暂时无法使用。”陕西医保局今年3月回应网友提问时称。

但该市医保局在回应中也提到：“省医保局正在建设跨市家庭共济功能。”

一年前，兰州市医保局在去年4月回应网友提问时亦提到：“市医保局将按照省医保局的统一安排部署，适时放开省内家庭共济账户绑定权限。”

不过，记者也发现有地方实现了“家庭成员异地就医使用个人账户共济的突破”。根据宜宾人民政府官网2023年5月文章，截至当时，四川省本级、成都、攀枝花、广元和宜宾等医保统筹区，实现了家庭成员异地就医使用个人账户共济的突破。随着该省内开通异地共济系统的统筹区增多，能够使用的区域范围也将不断扩大。

目前，国家层面也做出了部署安排。在国家医保局4月举行的新闻发布会上，国家医保局规划财务和法规司副司长朱永峰表示，2023年医保基金运行整体平稳，医保基金的使用范围进一步扩大。这就包括“职工个人账户支出的范围扩大，可用于家庭成员共同使用”。

根据朱永峰介绍，下一步，国家医保局还将推动解决个人账户跨统筹区共济使用的问题，使参保人进一步从门诊共济改革中更多受益。

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