病人顽固性高血压+低血钾,主管医生毫无头绪,谁知老医生只问了两个问题,就揪出了病因
导读:在医学圈,全科医学一直被其他专业鄙视,“全而不专”、“泛而不精“是它的代名词,但事无绝对,全科医学领域不乏有水平极高的医生,他们博学多识,比专科医生更能解决患者的实际问题。《医路宦海》这本小说中就描写了一位这样的全科医生。
当然有人的地方就有江湖,医院也并非净土。争名逐利,媚上欺下,权钱交易,情欲诱惑,这些都不是新鲜事,但不管其他事怎么乱,治病救人的底线是每个医院和医生都一直秉持着的,从来不曾动摇。
来源:医脉通
作者:小派
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这天,武松阳正在门诊发呆时,好徒弟温瑞雪带着最近结交的女朋友文蕊来看病了。原因是这段时间文蕊一直被青春痘所困扰。
“武老师,我是不是内分泌失调了,有没有办法调理?”文蕊问。
“青春痘确实跟内分泌有关,但你已经25岁了,已经过了青春痘的年龄了,应该叫痤疮。”武松阳回答。
“痤疮和青春痘有什么区别?”文蕊问。
“痤疮和青春痘其实是一回事,但青春痘特指19岁以下的年轻人,进入青春期后,人体内的雄激素特别是睾酮(女性也有)的水平会迅速升高,产生大量皮脂,一旦毛囊皮脂腺导管堵塞,出现炎症,青春痘就产生了。青春期雄激素水平升高是正常的,长痘痘也是正常的,其次雄激素水平升高是阶段性的,也就是说,等青春期结束,痘痘自然会消失。”武松阳说。
“但是你已经25岁了,这时痘痘疯长,叫痤疮,是需要治疗的。”武松阳继续解释。
“武老师,那该怎么治疗?”文蕊问。
“一般是用短效避孕药进行降雄治疗。”武松阳回答。
“药物对生育有影响吗?”文蕊问。
“短效避孕药是不会对生育产生影响的。”武松阳回答。
“如果长痘痘的同时,还有脸红、肚子大、皮肤紫纹,就需要排除
武松阳一边解释,一边给文蕊开具了短效避孕药。
“武老师,你真是百科全书啊!”站在一旁的温瑞雪赞道。
“我最近脱发比较厉害,武老师,你也帮我看看呗!”温瑞雪调皮的说道。
“这么年轻就开始脱发了?!”武松阳打趣的回复。
他一边说,一边站起身,仔细观察了温瑞雪的头发,发现确实如此。
“男性秃发,大多是雄激素脱发,是最常见的脱发类型,约占90%。所谓雄激素脱发,就是患者自身毛囊对体内一种名为二氢睾酮的物质较为敏感,并在其作用下出现萎缩、闭合,最终导致无法再生长出毛发。而二氢睾酮的前身就是睾酮,
非那雄胺这个药温瑞雪很熟悉,主要是治疗老年人前列腺增生,而且有阳痿的副作用。
“非那雄胺有勃起功能障碍,也就是俗称的阳痿,师傅你可不要害我哦!”温瑞雪笑道。
阳痿绝对是男性朋友们接受不了的,温瑞雪当然有所顾虑。
“其实你也大可不必太执着于药品说明书,2016年 BMJ 发表文章称非那雄胺一般耐受性良好,不良反应轻微,对男性性功能影响有限,使用本品5年的病人出现类似不良反应的患者只有千分之三,若不信,你可以自己去pubmed查查。”武松阳解释道。
温瑞雪和文蕊遵嘱服药,很快就见到了效果,文蕊变得肤如凝脂,温瑞雪则头发浓密,二人均重回颜值巅峰。
上回提到温如雪看到性情大变的冷主任,突然脑海里跳出来的想法便是——提议把武松阳召回科室。
没想到事情出乎意料的顺利,温瑞雪的提议很快被采纳,武松阳被顺利召回科室。
武松阳回到科室那天,刚好碰到周二科室病历讨论,患者是教育局的李局长和法院的汪法官。
李局长有高血压病史10余年,经常阵发性的血压会升至180-190mmHg,伴心慌、手心出汗,β-受体阻滞剂可以很快控制血压,而且10多年的高血压并没有靶器官的损害,如左心室肥大,高血压肾病等,曾怀疑
“我觉得是肾外嗜铬细胞瘤!”刘亮率先发言。
肾外嗜铬细胞瘤大家都怀疑过,但并未找到证据。
“这人不是肾外嗜铬细胞瘤!”武松阳说!
“为什么?依据呢?”大家不约而同的问。
“理由有2点:①肾上腺外嗜铬细胞瘤有50%为恶性的,一旦发现都要赶快手术切除,而患者的病史10余年,基本不考虑。②不支持嗜铬细胞瘤,因为β阻剂可使嗜铬细胞瘤高血压进一步恶化,此病不能单独用β受体阻剂,而患者完全相反,β受体阻剂可很快控制血压!”武松阳回答。
嗜铬细胞瘤瘤体间断或者持续的释放儿茶酚胺,导致持续性或者阵发性高血压。不能单独使用β受体阻滞剂,因为这时的β受体介导的是舒血管效应,如果阻断了,凸显出α受体的作用就是雪上加霜,血压更高。应该是在α肾上腺素能受体阻断剂(如
“那你觉得李局长的诊断是什么呢?”冷春寒主任问话了。
“患者10多年没有靶器官的损害,应该是假性嗜铬细胞瘤,一种由焦虑症引起的自主神经功能紊乱导致的阵发性高血压,可以请心身医学科会诊!。”武松阳回答。
假性嗜铬细胞瘤这个诊断大家很少听说,但听到武松阳的解释貌似也很好理解,也没人提出更好的诊断来推翻武松阳的观点,所以经冷春寒主任拍板,盖棺定论李局长就是假性嗜铬细胞。
另外还有一个病人——汪法官,近1月顽固性高血压+低血钾,大家都怀疑是
高血压+低血钾,除了原醛,还有什么病可以出现?
“患者近期是不是有
“是啊!你怎么知道的!”汪法官的主管医生张婷惊诧道。
“近期患者自己一直在吃
“是啊!你料事如神呢!”张婷惊愕的神情溢于言表,全然不顾这是全科病历讨论的现场。
“那就简单了,近期有因咳嗽而较长时间服用复方甘草片史→→复方甘草片引起的高血压和低血钾,停用复方甘草片即可!”武松阳说。
武松阳不愧是医院的“扫地僧”,高手出招,谈笑间樯橹灰飞烟灭。
主管医生张婷给汪法官停用了复方甘草片后,汪法官的血压高和低血钾很快恢复正常,短短数天就出院了。而李局长自从加用了抗焦虑药后症状也迅速缓解。
武松阳刚回科室就牛刀小试,证明他在全科门诊的大半年并未荒废专业,诊疗思路依旧不减当年,温瑞雪对师傅的表现很是骄傲。
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