减肥如果只追求“短期效应”，且选择方式明显无法持续执行，长期来看是有害的。
“贾玲1年减重100斤”——1月11日，这个话题冲到微博热搜榜首。1天后，相关内容还挂在热榜前十。100斤是什么概念？根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，中国成年女性平均身高158.0cm，平均体重59kg。也就是说，贾玲几乎减掉了一个成年女性的体重。网友们惊呼“毅力惊人”“整容式减肥”，还好奇贾玲到底是怎么瘦的、自己能不能套用、以后会否反弹。图1-4分别是：2022年7月，贾玲因《你好，李焕英》获得第36届大众电影百花奖优秀影片奖；2023年3月，《中国电影报道》关注贾玲新片拍摄进展；2023年4月29日，贾玲和张小斐合影；2024年1月，贾玲新片造型流传网上。图源/网络
根据《中国居民肥胖防治专家共识（2022）》，成年人BMI≥24.0，可以诊断为超重；若≥28，是肥胖。按照国际标准，BMI达到40及以上，属于重度肥胖。也有学者称之为“超级肥胖症”。“医学界”从多方了解到，针对BMI＞40的大体重基数者，1年减重100斤是可以达成的。浙江大学医学院附属第二医院营养科营养师陆彦妤对超重肥胖患者，通常推荐的减重速度是平均每个月减2-4公斤，“这是比较安全、比较科学的减重进度，一些体重基数较大的人，可能在前三个月体重下降比较快，之后会趋于平缓”。陆彦妤在门诊上见到过一些体重基数大、比较自律的减重者，半年能减掉20-30公斤。因此一年减掉50公斤并非不可能，只是现实中能够达到的人不多。“减重者后续还会面临体重反弹的问题，比如盲目节食，或者减重后没有坚持良好的生活方式，或者私自停用减重药物，回到原来的生活习惯中，这样可能会发生体重反弹。”浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）营养科副主任营养师、国家注册营养师陈秋霞也曾花了7个月，帮一位40岁、体重310斤者，成功减肥70斤，几乎每月减10斤。目前，减重的方式总体包括生活方式干预、和/或药物使用以及手术治疗。药物有奥利司他、利拉鲁肽等。“这类药有严格的适应证，患者自行使用存在风险。一些肥胖患者合并代谢性疾病，或属于病理性肥胖，存在原发性疾病的，医生会根据具体情况，配合药物进行减重治疗。”陆彦妤说。减重手术则是“通过切除部分胃或让小肠短路，以减少食物摄入、吸收，调节代谢，达到减轻体重，改善、治疗肥胖相关代谢性疾病的目的。”同济大学附属第十人民医院减重代谢中心教授、首席专家朱江帆主任医师则告诉“医学界”。2022年10月，美国代谢减重外科学会（ASMBS）等发布联合声明，称亚洲人群BMI达到27.5，无论是否有代谢性疾病，可考虑手术减重。“经我完成减重手术的患者中，体重超过300多斤的不在少数，术后1年内掉100多斤，很正常、很普遍。”朱江帆表示，“从健康角度看，很多肥胖者经减重后，一些健康问题会明显改善，比如月经、血压、血糖、脂肪肝、血脂、尿酸等，能逐渐恢复正常。”
贾玲没有透露自己是怎么瘦的。她在微博发文透露：“这一年真的好饿好累，像过了一辈子。”陆彦妤告诉“医学界”，单纯靠生活方式干预减重，非常考验毅力。“成功与否，要看他们减重的信念到底有多强，是彻底意识到肥胖带来的危害，还是只是‘一时兴起’。”“肥胖者的胃容量一般比正常体重的人更大。限制饮食导致的饥饿感，也可能会产生焦虑或抑郁等情绪。”陆彦妤说。朱江帆同样表示，有很多体重基数大的人找到他，直言自己“不能挨饿”，称那种感觉非常难受。“体重基数越大，单纯生活方式干预的效果越不明显。其中原因是多方面的。比如，大多数过度肥胖者活动不便，很难耐受高强度锻炼。“朱江帆说，此外，有些人的肥胖源于代谢紊乱，进食很少、仍会长肉，也就是俗称的“喝水也会胖”。还有些人的胰岛素分泌量大，但身体无法正常利用，大脑总产生饥饿错觉，导致其食欲旺盛。“但我们在临床上也看到，个别极其自律的减重者，半年可以减掉40-60斤。”陆彦妤表示，减重的核心原理是能量摄入持续性的低于能量消耗，“但需要警惕的是，如果短期内减重过快、能量限制过于严格，可能会出现营养不良、免疫力下降、代谢紊乱等。不是只有‘瘦子’才会营养不良，这是需要纠正的认知误区。”此外，过度节食、极速瘦身时，体重、脂肪都在下降，肌肉含量也可能大量丢失。这样一来，减重者的基础代谢会下降，相当于每天机体自动消耗的能量变少了。为弥补缺口，其每日摄入的能量就要再降低，或增加运动量，容易出现减重停滞或反弹，反而不利于后续减重。一味增加运动量对身体也有损害。一方面会增加运动损伤风险，另一方面过量运动会产生虚弱无力、过度劳累等情况，造成免疫力下降，甚至诱发急性心血管事件。多名受访者表示，一般对于BMI值大于35，肥胖程度严重的，会将第一阶段的体重目标降幅，定在基数的10%-15%。航空总医院临床营养科主治医师朱旭峥告诉媒体，贾玲的减肥成果非常励志，可能会鼓励不少被肥胖困扰的朋友抓紧行动起来。接下来需要重点防“反弹”。《美国临床营养学杂志》发文指出，减重者往往会在两年内“复胖”，体重增幅是减重数量的50%，5年内能复胖到80%。即使是手术减肥，也有复胖风险。朱江帆表示，人体会自我调节，不会在术后一直瘦下去。最常见的就是术后胃口慢慢恢复，袖状胃被一点点撑大，营养吸收越来越好。尤其是术前小体重者，体重逆转或许更快，因为其通过手术能减掉的体重有限，复胖也就更容易。“要维持减肥成果，必须践行健康生活方式，管住嘴、迈开腿。”
近年来，中国肥胖趋势越发凸显。2023年8月，《糖尿病，肥胖和新陈代谢》发布母义明等人研究，称中国34.8%的研究人群超重，14.1%的研究人群肥胖，男性普遍胖过女性。这比2021年《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》的结果好一点。后者称，我国超过一半的成年人超重或肥胖。大量研究表明，大血管病变、脑卒中、粥样动脉硬化等死亡风险较高的疾病，都和肥胖有关。挪威奥斯陆大学一项研究指出，在青年时期，相较于体重增加0-4.9公斤者，体重增加5-10公斤者的卒中风险会增加46%。越来越多的人意识到肥胖危害。于是，宣称能快速减重的“网红减肥法”层出不穷。女歌手邓紫棋自曝，曾连续15天只喝水，1天吃16个番茄。女演员李一桐全身包保鲜膜，穿暴汗服叠加羽绒服爬楼梯。女歌手伊能静给老公秦昊定制“高蛋白高纤维零碳水”食谱，第1天只能喝无糖豆浆，秦昊坦言腿软。陆彦妤告诉“医学界”，有一些“网红减肥法”，如轻断食、限时进食等，确实有相应的科学依据。以常见的“5+2轻断食减肥法”为例，“是指一周内挑两个不连续的日子，每天只摄取日常能量的1/3-1/4，女性可能每天就是500大卡，男性600大卡。其他5天保持正常饮食，避免暴饮暴食。”500大卡就是常规饭碗装4碗白米饭，或者是一杯零度可乐、一个汉堡加一对炸鸡翅。这是一天的进食量。限时进食以“16+8”多见。它是将一天的饮食时间控制在8小时内，其他时间不能吃东西。“限时进食减轻体重主要与能量限制有关，此外，还能调整人体的生物节律，对肠道菌群的调节也有一定作用。”陆彦妤说。合理的运动习惯对于减重至关重要。“尤其是对重度肥胖者，我们建议要在专业机构的指导下进行减重。有些人体重基数大，却选择爬楼梯、深蹲之类的运动方式，这会损伤他们的膝关节。”陆彦妤说。无论采用何种生活干预方式，如果只追求“短期效应”，但选择方式明显无法持续执行，长期来看是有害的。减重期结束，又变回原来的生活习惯，体重会有极剧反弹的风险。假设选择了错误方式、一意孤行，那就是在拿健康换瘦。过度节食可能出现头晕、失眠、烦躁、虚弱、畏寒、脱发、贫血、乏力、皮肤松弛、闭经等一系列症状。网红减肥药、减肥茶可能添加违禁成分，危害心脏健康。也可能含有泻药成分，减掉的都是水分，体重可能快速反弹。陆彦妤还强调，像催吐、极端禁食等方式更是不可取。她碰到过一些患者，因此引起神经性厌食、神经性贪食等进食障碍，严重时甚至需要住院治疗。资料来源：
1.中国居民肥胖防治专家共识. 中华流行病学杂志. 2022,43(5):609-626
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