医生为什么要求患者术前禁止吃任何东西，包括饮水？

牡丹江市肿瘤医院麻醉科 张曦

在手术麻醉前，麻醉医生会反复与患者确认：“您是否吃饭，喝水了吗？”。患者经常会回答：“我从昨天晚上开始就没吃没喝了，我都饿坏了！”。从患者的语气中，我们可以了解到，其实作为一个没有医学常识的普通人，是不能理解为什么在手术之前的一段时间段内是不可以进食、饮水的。

那么，医生为什么要求患者术前禁止吃任何东西，包括饮水？难道是医生小题大做吗？

其实，术前禁食禁饮的目的是要患者将胃内的食物排空，这对患者的生命安全有着重要的意义。

这涉及到一个非常重要的概念——反流误吸。

返流，指由于贲门松弛或胃内压力过高等原因，胃内容物逆流到咽喉腔的现象。误吸指由于病人咽喉反射迟钝或消失，胃内容物进入气道，造成气道阻塞或吸入性肺炎。

麻醉下返流较呕吐更常见，不易被发现，更易发生误吸。在麻醉诱导和苏醒过程中经常出现反流误吸的情况，特别是急症胃饱满手术的患者，在麻醉过程中风险性很高。

在正常生理情况下胃上有一个部位叫“贲门”。这个贲门像“阀门”一样，牢牢地锁住胃内容物无法返流入食管。进入胃部的食物，只能经过幽门进入下一站——十二指肠。假如说，一旦因为各种情况出现了食物进入食道的情况。返流物进入口咽腔就会引起呛咳反射，做出咳嗽和吞咽动作，避免返流物进入肺部。

但在麻醉状态下，贲门的阀门作用会消失，胃内还未完全消化的食物及胃液会返流入口咽部。由于麻醉作用，呛咳反射同样被抑制，返流物会进入气管内，引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气功能障碍、甚至窒息死亡。

这里为大家介绍一个反流误吸的重要并发症——Mendelson综合征。

Mendelson综合征，是指由于胃酸过多而导致的吸入性肺水肿，PH值小于2.5。其临床症状以误吸2-4小时后出现哮喘样症状为主，表现为呼气性呼吸困难、发绀、进行性加重，甚至出现呼吸窘迫。

因此，临床工作中一定要避免这种并发症的出现。

那是不是禁食禁饮的时间越久越好呢？当然不是！术前过长时间的禁食禁饮不仅会影响到患者的营养状态，还会降低胰岛素的敏感度，导致胰岛素抵抗，增加术后患者恶心呕吐的发生率。另外，还会加重患者术后口渴、脱水，不利于患者术后快速康复。

那应该如何禁食禁饮呢？应遵循2、4、6、8的原则。清饮料如：清水、黑咖啡、茶、无渣果汁（总量小于300ml或5ml/ kg）术前2小时。母乳术前4小时；奶制品与淀粉类食物术前6小时；肉类，油炸类食品等脂肪含量高的食物术前8小时。

术前禁食禁饮无小事，大家莫忽视！