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车祸后活蹦乱跳的人,其实最危险

车祸后活蹦乱跳的人,其实最危险

9月前


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答案如下

(ID:theanswer163)

作者:答案如下



狗血电视剧里,男女主角出车祸后浑神志不清,在同一辆车上却十分清醒的配角,往往才是最后“领盒饭”的那个倒霉蛋。


现实生活里也不缺这样的例子。


据钱江晚报报道,某知名品牌创始人遭遇车祸后,一度神志清醒,坚持让别人先做手术,数小时后却突感身体不适,最终伤重不治[1]。


为什么车祸后看起来很“正常”的人,反而更危险?


车祸后,最危险的是看不见的伤


送到医院后,人看上去好好的却检查出严重的病情,这并非无稽之谈。


在车祸事故中,如果车速过快、没有按照规范佩戴安全带,安全带就容易产生过大的约束力,让乘客胸腹部遭受极大冲击,这被称为安全带综合征(Seat Belt Syndrome)[2]。


安全带综合征的一个主要表现,就是腹部钝性创伤。


当腹部的脏器遭受冲击后,可能会造成内出血。此时即便是有腹痛的症状,疼痛感往往也很轻微,在有其他痛感更强的伤(如骨折)的情况下容易被忽略[3]。


安全带能够有效固定乘客的身体位置,减少头部和躯干的移动,保护脊柱和内脏器官,减轻潜在的严重伤害风险 。(图/ Unsplash)

除了腹部钝性创伤,胸腔、股骨和骨盆周围组织的损伤也很隐蔽。

这些部位的内出血在最开始也不会引起任何明显症状,但大量失血后就会导致低血压,甚至让人直接休克、失去知觉[4]。

此外,车祸还可能诱发应激性胃溃疡,或者让原本就有冠心病的患者突发无症状性心肌缺血,让看似已脱离生命危险的幸存者突然病情加重[5][6]。

所以,电视剧里那些上一秒人还活蹦乱跳,下一秒就倒地的场景,恐怕反倒是整部剧最不狗血的情节。

感受不到痛,那是身体的回光返照

除了外表上看不出来,身体可能还会“故意”让人忽视伤痛的存在。 

车祸发生后,身体因感知到危险而激活交感神经、分泌肾上腺素,进而使人心跳加快、血压上升,表现出一种异常的兴奋感,容易让人产生“我没事”的错觉[7]。

倘若不幸损伤到内脏器官,更是如此。

人在内出血过多休克之前,会经历一段代偿期。在此期间,血压的不断下降会触发肾上腺素反应。身体通过收缩血管和加快心率试图维持正常活动,让人在失去意识前最后再“上头”一次[8]。

赛车手在长期的训练会逐渐适应高速行驶和高强度身体碰撞,相较于一般人,他们可能会对一些疼痛的感知有所下降。(图/ Unsplash)

何况,车祸后没有陷入昏迷的人,注意力往往都集中在应对意外、确认他人的伤情上,难以留意自己身体的不适。有不少证据表明分散注意能调节疼痛相关的大脑活动,减轻人们对疼痛的感知[9]。

在伤情尚还可控的时候,如果错过了身体发出的微弱信号,后果不堪设想。等到病情发展到一定程度,失血量过大导致机体供血不足、出现明显症状时,就已经晚了。

是否看上去血肉模糊、是否感觉精神抖擞,都不是判断伤情严重程度的金标准。不乱下判断,直接去医院才是最好的选择。

打完120后乖乖躺平,
才是车祸的应急手段

在救护车将患者送到医院检查前,现场的人如果想对伤情做初步的判断,也不是完全没有可靠依据。

比起伤口“看上去如何”,受伤的具体部位更重要。简而言之,器官越重要、受到的损伤越重,情况就越危险。 

在卫生部发布的《医院急诊科规范化流程》中,对患者病情严重程度的判断标准是:没意识的患者病情严重程度远高于有意识的患者[10]。

像是手脚骨折确实很痛,但大概率不会危及年轻人的生命[11],但如果因为颅脑损伤导致颅内压升高、出现颅内血肿,进而长时间意识丧失,那可真就危险了[12]。

将伤员转移至担架上,救援人员需要确保伤者的脊柱得到适当的固定保护,并避免头部和颈部扭动或晃动。(图/视频截图@安妮怎么了)

一篇对北京市顺义区401名道路交通事故死亡者的原因分析显示,颅脑损伤导致了最多的死亡,占比为55.86%[13]。

另一篇对昆明道路交通事故案例死亡原因的分析也显示,颅脑损伤导致的死亡人数占比为57.21%,其次是头胸腹联合损伤,占到了28.27%,胸腹损伤则是8.65%,三者加一起占比高达94.13%[14]。

可以说,头、胸、腹受到的伤不严重,死亡的风险就相对较小。

除了准确判断之外,对普通人来说,需要做的就只剩下安静等待救援了。

香港运输署发布的《道路使用者守则》里就明确提醒,除非车子快爆炸了不得不挪动,否则无论伤者有没有意识,都尽可能不要移动伤者,原因正是移动伤者可能会进一步加深对内脏、背部或颈部的伤害[15]。

车辆起火后,伤者可以尝试滚动或爬行离开车辆,避免跳跃产生二次伤害 。(图/ Unsplash)

到医院之后,通过胸腔与腹腔穿刺、CT、血常规等等一系列检查[16],医生才能够对患者的病情做一个准确的把握,从而根据轻重缓急施救。

意外事故的急诊救治是一项专业活动,完全可以并且最好是把它交给专业的医护人员。无论你自我感觉多好,都不要强行活动,或者延搁检查与治疗。

相信医生的判断,遵从医嘱,就是最好的保命手段。拿着手机在社交平台上“网络问诊”,大病感觉没事, 小病确诊癌症,这才是真的没救了。

[1]钱江晚报. (2019). 报喜鸟创始人之一吴真生遇车祸不幸离世.

[2]肖旭东,张泽亚,朱梦婷,于晓军,朱光辉 & 吕俊耀.(2022).2例汽车腹部安全带综合征致死的案例分析. 伤害医学(电子版)(04),53-58.

[3]默沙东诊疗手册(2023). 腹部损伤概述.

[4]默沙东诊疗手册(2023). 内部出血.

[5]默沙东诊疗手册(2023). 消化性溃疡病.

[6]Rozanski, A., Bairey, C. N., Krantz, D. S., Friedman, J., Resser, K. J., Morell, M., Hilton-Chalfen, S., Hestrin, L., Bietendorf, J., & Berman, D. S. (1988). Mental Stress and the Induction of Silent Myocardial Ischemia in Patients with Coronary Artery Disease. New England Journal of Medicine, 318(16), 1005-1012–1012.

[7]Harvard Health Publishing.(2020).Understanding the Stress Response.

[8]默沙东诊疗手册. (2023).休克.

[9]孙泽坤, 王锦琰, & 罗非. (2015). 疼痛与注意的交互作用: 自下而上的捕获效应和自上而下的调节作用. 心理科学进展, 23(12), 2096.

[10]中华人民共和国卫生部.(2012). 医院急诊科规范化流程.WS/T 390-2012. 

[11]默沙东诊疗手册. (2023). 急救优先顺序.

[12]默沙东诊疗手册. (2023). 外伤性脑损伤.

[13]王福江, 许耀雪, & 于砚田. (2018). 401 例道路交通事故死亡的法医学分析. 中国卫生法制, 26(5), 92-94.

[14]段腾龙.(2022).基于PC-Crash的昆明地区道路交通死亡事故研究(硕士学位论文,昆明医科大学).

[15]香港特别行政区政府运输署. (2023). 在路上急救 — 沒有接受過急救訓練的做法.

[16]中华人民共和国卫生部. (2007). 《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》.






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来源:新周刊

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