医知源丨世界癌症日：肛门鳞状细胞癌的诊断和治疗

国际上有学者认为肛门癌包括肛管癌和肛门周围癌。

在国内，临床专家共识认为肛门癌与肛管癌是同一个概念，而肛门周围癌则是一组罕见的肛门周围的恶性疾病的统称，如神经性纤维瘤、肛门周围鲍温病、肛门周围的恶性黑色素瘤、肛门周围畸胎瘤、疣状鳞癌、肛门周围皮肤局部恶性肿瘤、类癌则统称为肛门周围癌。

本词条沿用国内专家共识，认为肛门癌与肛管癌是同一个概念，在本词条中肛门癌与肛管癌的含义除非另作特殊说明，可以等同可以互换。

肛门癌的最常见的病理类型是肛门鳞状细胞癌，本词条重点阐述肛门鳞状细胞癌。

肛门癌（carcinoma of anus）是直肠肛管交界处至肛周的癌，其发病较为罕见，发病率远低于结肠癌和直肠癌。

早期肛门的临床特征不明显，常无任何不适，但肛门出血是最早出现的情况，常被误诊为痔疮。

有研究表明HIV病毒感染和肛门癌的发生有相关性。

目前肛门癌的治疗主要采取放、化疗，手术治疗较为少用。

HINTS检查的全称为头脉冲-眼震-垂直眼偏斜检查（Head Impulse–Nystagmus–Test of Skew），由水平甩头试验（horizontal Head Impulse test，h-HIT）、眼震观察（Nystagmus）及垂直眼偏斜试验（Test of Skew）组成[1]。HINTS检查为急性前庭综合征（Acute vestibular syndrome，AVS）常用的床旁检查之一，主要用于快速区分中枢性及外周性病变。

HINTS检查的初衷为通过组合有用的床边查体来提高中枢病变的识别率。水平甩头试验主要反映外半规管传入的前庭眼反射（Vestibular-ocular reflex，VOR）相关外周及中枢通路是否异常。“眼震”主要是观察患者不同凝视眼位的眼震。如患者存在向不同方向凝视时眼震方向和类型的改变，即方向改变的凝视诱发性眼震（gaze evoked nystagmus，GEN），则提示为中枢性病变。垂直眼偏斜（Skew deviation）是眼球的垂直运动整合失调，由重力感知通路损害所致。

HINTS检查能帮助我们快速、有效的区分中枢及外周性前庭障碍。在有至少一项脑血管病危险因素的AVS患者中，HINTS识别脑卒中的敏感性、特异性均高于早期MRI的DWI序列。临床医生需要熟练掌握HINTS各项检查的意义，充分利用这些诊断工具来提高诊断的准确性。

莱姆病（lyme disease，LD）是一种由伯氏疏螺旋体（borrelia burgdorferi）所引起的自然疫源性疾病，以硬蜱为主要传播媒介。未经治疗时，疾病通常分阶段发生，每个阶段有不同的临床表现，主要为慢性炎症性多系统损害，包括慢性游走性红斑（erythema chronicum migrans，ECM）、关节炎、心脏损害、神经系统受累（如脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎）等症状。

不同的症状需要不同的诊断方式，包括临床诊断、血清学、关节液聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）、脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）/血清抗体指数、莱姆心脏炎评分中的可疑指数（the Suspicious Index in Lyme Carditis ，SILC）评分等。

临床上高度怀疑LD者，在等待检测结果的同时需考虑开始使用抗生素治疗。确诊LD者通常会接受2~4周的抗生素治疗，大多数患者可康复。预防措施主要是防止蜱虫叮咬。目前还没有针对人类的疫苗。

念珠菌性食管炎（candiosis esophagitis），亦称真菌性或霉菌性食管炎。白色念珠菌侵入食管黏膜引起的溃疡性伪膜性食管炎是一种常见疾病。通常在肿瘤患者、长期使用激素或抗生素的人中发生的几率较高，尤其是在老年人和免疫力低下的患者中更为常见。患者的临床表现与食管黏膜损害程度密切相关。轻度患者可能出现胸部隐痛、纳差、乏力以及偶尔的食管异物感。中度患者常感到倦怠乏力，胸部可能出现隐痛或烧灼感，偶尔出现吞咽困难或低热。重度病例除了上述症状外，还可能出现胸部胀痛、咽食困难、偶尔呕血以及体重减轻等症状。确诊念珠菌性食管炎主要根据内镜毛刷细胞学检查、病理组织学检查、黏膜组织培养、血清学检查和放射免疫学检查等。标本直接镜检发现大量菌丝和成群芽孢有诊断意义。停用致病相关药物及抗真菌治疗、提高机体抵抗力可有效控制病情。预后取决于机体免疫抑制的程度、真菌感染的严重程度和治疗的合理性。但念珠菌性食管炎不易根治，易反复发作。在免疫力极度低下时，极易引起急性真菌感染、甚至死亡。

外阴炎是由病原体感染或各种不良刺激引起的外阴皮肤或黏膜的炎症，是妇科的常见疾病之一，女性一生中各时期均可发病。临床上以外阴瘙痒为主要临床特点，伴外阴皮肤肿胀、疼痛、烧灼感等炎症反应，在活动、性交、排尿及排便时加重，性交痛也较常见，感染累及尿道时可有尿痛、尿急、尿频等症状。按发病原因外阴炎可分为特异性外阴炎和非特异性外阴炎两大类。本节主要介绍非特异性外阴炎。

外阴炎影响着许多女性，但由于焦虑和尴尬而延迟或拒绝就医，可能导致诊断不足。可根据患者病史、典型症状、体征、临床表现，结合阴道分泌物检查结果进行诊断。

外阴炎最好通过多学科方法进行治疗，其中包括学科之间的转诊或专家多学科会诊。应积极消除外阴炎的病因，对症治疗；病原体感染者以局部或全身抗微生物药物为主。嘱患者勤换内裤，不可混用毛巾，保持外阴局部清洁、干燥，避免摩擦，加强患者的自我卫生意识及防范意识，积极做好防护措施。

肾性骨病是指由于慢性肾脏病（chronic kidneydisease，CKD）所致的矿物质与骨代谢异常综合征。随着CKD患者肾功能受损日益严重，肾脏内肾小球滤过功能和肾小管重吸收、排泄功能逐渐下降，体内代谢紊乱，随时间进展导致骨质形成不足、吸收异常、矿化障碍，使骨质重塑紊乱，形成肾性骨病。

肾性骨病起病隐匿，患者在疾病早期可能没有任何不适表现，但存在血生化检查异常和某些早期的非特异性组织学改变；随着病程进展，肾功能进一步恶化，且伴随各种致病因素的长期作用，肾性骨病逐渐加重，常见表现包括骨痛、骨骼畸形、病理性骨折、心律不齐以及软组织异位钙化等。

肾性骨病的治疗主要是针对本病病理生理的多个环节进行个体化治疗，对钙、磷、PTH、维生素D的代谢紊乱问题等进行改善。

系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）是一种罕见的自身免疫病，特征性的表现为皮肤和内脏器官的纤维化以及微血管病变。

SSc主要可以分为局限性皮肤型SSc（lcSSc）和弥漫性皮肤型SSc（dcSSc），此外还有无皮肤硬化的硬皮病（sine scleroderma）和重叠综合征（overlap syndrome）。

由于该病发病率低，临床表现复杂多样，有内脏器官受累者预后偏差，因此对该病的诊治充满挑战。

儿童流行性感冒（以下简称儿童流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行，自2017年以来乙型流感出现了新的流行趋势，重症流感的表现形式也有所变化。是人类面临的主要公共健康问题之一。

全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。患者和隐形感染者是主要传染源，流感病毒主要通过飞沫传播，人群普遍易感。

属于国家法定丙类传染病，传染性强，起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，疫苗接种是预防感染最有效的措施。

高血压是脑卒中复发的重要独立危险因素，持续有效控制血压可以显著降低脑卒中事件的复发风险。1995年中国的脑卒中后抗高血压治疗研究（Post-stroke Antihypertensive Treatment Study，PATS）研究和2006年国际合作的国际降压治疗预防脑卒中再发的研究（Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study，PROGRESS）的一项事后分析结果均表明：降压治疗可明显降低国人的脑卒中复发危险。

其中PATS是国际上第一个较大规模的安慰剂对照的脑卒中后二级预防降压治疗临床试验，纳入了5 665例脑卒中和TIA患者（其中71%为缺血性脑卒中），随机分配到降压组和安慰剂组，平均随访3年，观察脑卒中事件复发情况。结果表明，吲达帕胺2.5mg/d治疗组与安慰剂组相比，脑卒中的发生降低了29%。2003年一项包括7项随机对照研究纳入15 527例脑卒中的荟萃分析结果表明：降压治疗可显著降低所有脑卒中事件和非致死性脑卒中事件的复发率，同时致死性脑卒中及血管性死亡事件发生率也有下降趋势。2017年发表的关于血压管理及脑卒中预防的荟萃分析纳入了14个随机对照研究，共包含42 736例脑卒中患者，分析结果表明：降压治疗可显著降低脑卒中复发风险以及致残或致死风险。且收缩压及舒张压的降低与脑卒中风险降低及全因死亡呈线性相关。