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看完这篇,血气分析再也难不倒你了!

看完这篇,血气分析再也难不倒你了!

9月前

血气分析从早年还在上学时的病理生理课就开始学习,到后来的内科和外科的临床课程的反复强调,直到进入临床工作后大量接触,不折不扣的一项临床基本技能。

但很多人看到血气还是有些头大,我们今天就来详细解答。

一、血气分析可以提供哪些结果


酸碱平衡的指标: pH(酸碱度)、PaCO₂(二氧化碳分压)、HCO₃(碳酸氢根)、TCO₂(总二氧化碳)、BE(碱剩余);

电解质:K⁺、Na⁺、Cl⁻、Ca²⁺;

氧合指标:PaO₂(氧分压)、SaO₂(氧饱和度);

其他:Lac(乳酸)、Glu(血糖)、Hb(血红蛋白)、Hct(红细胞压积)。

二、出来结果该怎么看


1. 首先,要熟记常见指标的正常值。

pH:7.35~7.45;PaCO₂:35~45 mmHg;PaO₂:80~100 mmHg;

HCO³⁻ :22~27 mmol/L;BE:-3~+3 mmol/L;SaO₂:95~100%

2. 然后,判断所检测结果是否正确。

如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者,出现 PaO₂ 不足 60 mmHg,SaO₂ 低于 80% 的情况,就要怀疑是不是抽到静脉血了;

如果对自己的穿刺技术非常自信,最简单的验(打)证(脸)方法,是让病人带上监护仪的指脉氧看看,如果指脉氧的 SaO₂ 是 96% 还高高的,那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。

3. 再然后就要分析检测结果是否存在异常了。

(1)看氧合状态

PaO₂ 低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若 PaCO₂ 正常或下降则为Ⅰ型呼衰,若 PaCO₂ 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留,则为 Ⅱ 型呼衰。SaO₂ 低于 94% 则提示缺氧。

(2)根据 pH 值看酸碱失衡

pH < 7.35 表示酸中毒;pH > 7.45 表示碱中毒;pH 在 7.35~7.45 表示正常,也可能是代偿状态,也可能是混合性酸碱失衡。

(3)判断原发酸碱失衡类型

主要是看 PaCO₂(呼吸因素)、HCO³ˉ(代谢因素)与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同,谁就是原发因素。

  • 在酸中毒(pH < 7.35)情况下,如果 PaCO₂ 升高,表示为原发性呼酸;如果 HCO³ˉ 降低,表示为原发性代酸。
  • 在碱中毒(pH > 7.45)情况下,如果 PaCO₂ 降低,表示为原发性呼碱;如果 HCO³ˉ 升高,表示为原发性代碱。

但对于存在混合性酸碱失衡的情况,比如同时存在 PaCO₂ 升高和 HCO³ˉ 降低的酸中毒,或者同时存在 PaCO₂ 降低和 HCO³ˉ 升高的碱中毒,需要根据临床情况判断原发失衡。

  • 如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素,则考虑呼吸为原发因素;
  • 如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等,则考虑代谢为原发因素。

(4)判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡

如果检测结果中 PaCO₂ 和 HCO³ˉ 和变化方向相同,则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸(pH < 7.35,PaCO₂ 升高)情况下,HCO³ˉ 升高,表示为代偿。

但如果 PaCO₂ 和 HCO³ˉ 的变化方向相反,则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸(pH < 7.35,PaCO₂ 升高)情况下,HCO³ˉ 降低,表示合并代酸。

听起来很混乱?那就一图以敝之:


三、抽血气前需要特别注意的事项


一些因素会影响血气测量值,干扰临床判断,所以在抽血气前应该注意一些情况:

1. 病人情绪、体温

如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况,会影响血气结果。

应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制,则需在检测时输入体温数值进行矫正。

2. 吸氧状态

如果病人持续吸氧,情况允许的话最好是能暂停吸氧 30 分钟后再抽血。

如果无法停止吸氧,则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人,最好是新的吸氧状态下 30 分钟后再采血样。

当然,对于紧急情况下也管不了这么多了。

附:图文讲解血气分析仪不完全使用教程 


床旁诊断(POCT)越来越受到推崇和重视,很多非 ICU 的临床科室都配备了血气分析机。

这样终于不用为了查血气,先跟物业磨叽十几分钟等送检,再电脑前苦等一个小时等结果啦有木有,值班半夜都能笑醒有木有?

等等!

什么?不会用?

会用冰箱装大象不?

会用冰箱,那你就会用血气机。同理,用血气机也是分三步:

第一步:采样

现在一般都是直接用 BD 的血气针,穿刺桡动脉或股动脉。

第二步:上机

你查或不查,血气机就在那里,你只要轻轻走到它面前。

第三步:检测

伸出你的食指、或中指……

点击「OK」,下面就是见证奇迹的时刻。

之后呢?

之后就是吸氧、排痰、纠酸、补液、输血、叫会诊……该干啥干啥呗。

都查血气了,能轻快得了么?


首发:丁香园普外时间
题图及文中图片:作者自己画的

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来源:丁香园消化时间

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