2024.03.27

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导读：医疗服务价格改革难点就在于，如何在医生的涨价诉求，与患者、医保基金的可承受力之间寻求最大公约数。

作者 | 一财评论员

医疗服务价格改革的步伐正在加快，试点已从城市扩展到省区。

来自国家医保局的信息，继2021年在五个城市试点的基础上，内蒙古、浙江、四川三省区又将开始全面开展医疗服务价格改革试点工作。

在过去相当长一段时间里，除了财政投入外，公立医院收入主要靠药品差价、医用耗材差价和医疗服务费用，其中药品和医用耗材差价占大头。近年来，随着药品耗材零差率销售、集中带量采购等措施落地见效，公立医院对医疗服务收入的依赖程度逐年加深。

医疗服务价格改革之所以是块“硬骨头”，一是因为其太过繁杂。去年9月，国家卫健委等部门联合发布的《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》，就共有11487项医疗服务；二是因为医疗服务价格改革直接面对广大患者，他们对价格变动的敏感性很强。

并且今后医疗服务收入占医疗机构收入的比重还会上升，因此医疗服务价格改革是大方向。医疗服务收入占比到40%已是很少的案例，有专家认为比较合理的占比应是50%~80%。

推进医疗服务价格改革首先要明确方向，尤其是不能过多增加患者的负担。

2021年国家医保局等联合印发的《深化医疗服务价格改革试点方案》明确：统筹兼顾医疗事业发展需要和各方承受能力，调控医疗服务价格总体水平。这次改革试点也明确调价的总量总盘子要控制住，不会有调价总量的大幅上升。

从过去五个市的试点情况看，已实施两轮调价，分别涉及1398项和5076项医疗服务价格，一批价格处于低位、技术劳务价值高的项目价格上调，一些设备物耗占比为主、费用影响大的检查检验类项目，价格有所下降。

已有地方暴露出在医疗服务价格调价中出现明降暗升的现象。

其次是在医疗服务价格改革上要积极寻求医患之间的最大公约数，要充分尊重医务人员的劳动价值。

患者希望以更为低廉的价格获得更好的医疗服务，医务人员则希望自己的专业知识、专业技能在服务价格上得到充分体现，进而体现在自己的劳动所得中。医疗服务价格改革的难点就在于，如何在医务人员的涨价诉求，与患者、医保基金的可承受力之间寻求最大公约数。

全国政协委员、中国科学技术大学附属第一医院党委书记刘连新去年在其提案中表示：优化医疗服务价格将有利于体现医务人员技术劳务价值，充分调动医务人员积极性；有利于引导医疗机构和医务人员更加重视提高医疗服务质量和技术水平。

患者更希望看到诊疗效果。这也是许多患者排很长时间的队找权威专家门诊，找“一把刀”手术的原因所在。从这一点上说，医患之间在医疗价格改革方面是可以找到最大公约数的，只是这是一个系统工程，需要各方面配合。

其三是医疗服务价格改革需要医保支付、医保报销等配套保障措施紧紧跟上。

上述《深化医疗服务价格改革试点方案》要求，要深化按病种、按疾病诊断相关分组付费为主的多元复合式医保支付方式改革；要探索对紧密型医疗联合体实行医保总额付费，加强监督，在考核基础上结余留用、合理超支分担。

试点城市也是通过采取调整总额控制和配套医保报销政策等方面措施，减少改革过程中对群众就医总体负担的影响。相信这在今后三省区的试点中会得到进一步实践和完善，国家也会陆续出台相关具体支持措施。

总之，医疗服务价格改革时间紧、任务重、情况复杂，通过改革，既不大幅度增加患者就医的整体负担，又能充分体现医务人员的专业知识、专业技能价值，保证医疗机构高质量发展，是改革的大方向，同时配套措施也要紧紧跟上。

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