剖宫产术中为什么会频繁“发抖”

伊川县人民医院麻醉科 王文疆

一提到剖宫产手术，相信很多经历过剖宫产手术的妈妈们，一定对剖宫产术中那种不受控制的涩涩“发抖”记忆犹新。那么，剖宫产术中为什么会频繁“发抖”呢？

首先，我们来了解一下，剖宫产术中的“发抖”实际是寒战的表现。寒战是机体为了抵御寒冷或维持正常体温而进行的一种自我保护机制，表现为肌肉收缩和痉挛性的全身发抖。常在感到寒冷或身体需要快速产生热量时发生。寒战时，身体骨骼肌快速而有节律的收缩， 这个时候细胞会产生大量能量来支持肌肉运动。寒战中产生的能量除一部分用于肌肉收缩和细胞自身活动以外，大部分很快以热能形式散失，从而短暂的帮助机体维持或恢复正常的体温。

所以，以人冷的时候会打寒战，但是寒战并不能从根本上解决身体寒冷、缺乏热量的问题。事实上，这个时候是机体在提示我们需要采取相应的保暖措施，比如穿厚一点的衣服，找一处温暖的环境等。

剖宫产手术一般实施椎管内麻醉，包括蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉，或者将两者联合，称腰硬联合麻醉。是将局麻药物注入蛛网膜下腔或者硬膜外腔，从而阻滞脊髓相应阶段神经根支配区域的麻醉方式。

剖宫产手术麻醉通常选择L2～3或L3～4间隙进行穿刺，将局麻药注入，通过药物的扩散作用可阻滞T8平面以下，也就是我们常说的“半麻”。通俗来说即两侧肋骨下缘连线以下平面被阻滞麻醉，可满足剖宫产手术要求。

那么，被麻醉后身体会发生哪些变化？与术中寒战又有什么关系？

一、麻醉平面以下身体失去神经支配。运动神经阻滞后，肌肉松弛，不能主动收缩，不能产热；交感神经受抑制，血管扩张，散热增加。

二、麻醉后血管扩张，循环容量相对减少，为了维持循环的稳定，麻醉医生一般都会提前输入一定量的液体以扩充循环容量，根据术中情况，可能还会输入血液制品等较冷的液体。

三、术中开放的腹部切口会直接增加机体的散热；术中血液、体液的丢失直接带走机体部分热量；术中大量液体冲洗也增加了热量的散失。

四、择期手术，为了防止术中恶心、呕吐、反流、误吸等不良事件发生，术前禁食至少6～8小时，身体热量摄入减少。

五、手术室是一个相对密闭的环境，为了保证良好的无菌环境，避免温度过高，细菌繁殖，污染切口；同时也为了使医护人员保持清醒的头脑，全神贯注，避免出汗污染手术区域，一般设定环境温度22℃～24℃，低于正常人体体温。

事实上，该温度仍为人体舒适温度。但是，当患者躺在陌生的手术床上，面对冷色调（蓝绿为主）的手术间和冷冰冰的手术器械、无影灯和监护仪发出的“滴滴”声等难免会产生紧张、焦虑、害怕情绪，就会心率加快，血压升高，可能就会感觉到瑟瑟发抖。

那么，面对这些情况，有什么办法解决呢？事实上，随着现代医疗技术的发展和人文关怀的注重，现代化的手术间大都配备了保温箱，加热毯，暖风机等取暖设备。手术室护士会提前加热术中液体，用手术专用棉被为患者覆盖，铺设加热毯，术中使用暖风机等主动保温措施，麻醉医生术中也会根据情况为患者实施镇静等药物治疗。

最后，手术麻醉期间低体温发生率、全麻麻醉术中体温检测率、PACU入室低体温发生率等监测指标近年来也被列入麻醉质控指标，旨在提高患者术中体温保护。术中寒战的发生率也在逐年降低，手术患者大可放心！