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心衰药物对房颤有哪些影响?JACC综述给出十大要点!

心衰药物对房颤有哪些影响?JACC综述给出十大要点!
















房颤和心衰均为常见的心血管疾病,两者均与发病率和死亡率升高显著相关,且常常相伴而行。据资料显示,在心衰患者中,>50%的患者合并房颤,此类患者合并房颤与较大的症状负担、更频繁的住院和更差的预后相关。据了解,心衰指南导向药物治疗(GDMT)会影响房颤发生率,且一旦发生房颤也会影响GDMT的某些成分治疗心衰的疗效。近日,JACC发表的综述总结了GDMT对心衰的预防作用,以及GDMT在有/无房颤患者中的获益。
















中心图 心衰患者房颤的发生机制


NO.1

房颤和心衰具有共同的危险因素,且在>50%的患者中合并存在。心衰是房颤的危险因素,提示房颤卒中风险升高。同样,在整个射血分数(EF)谱内,心衰合并房颤与更多的症状、住院和死亡风险相关。

NO.2

心衰试验的二次分析显示,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)可以预防新发房颤。与ACEIs和ARBs相比,在研究中,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNIs)并没有降低心衰患者的房颤风险。小型研究显示,ARNIs可促进心衰合并房颤患者的反向心房重构。

NO.3

在射血分数降低的心衰(HFrEF)患者中进行的β受体阻滞剂相关试验显示,进行β受体阻滞剂治疗的患者房颤和房扑的发生率较低。然而,由于研究设计的局限性,该试验(β受体阻滞剂在HFrEF合并房颤中的益处<HFrEF伴窦性心律患者)和观察性研究的结果相互冲突。此外,β受体阻滞剂对射血分数保留的心衰(HFpEF)和射血分数中间值的心衰(HFmrEF)的益处尚未明确。

NO.4

对试验的事后分析表明,依普利酮可降低HFrEF患者的房颤事件风险,并降低合并或不合并房颤的HFrEF患者的死亡率和住院率。然而,在HFpEF患者中,螺内酯并不能降低房颤的发生率或复发率,但无论房颤状况如何,螺内酯治疗的获益仍然存在。一项在2型糖尿病合并慢性肾病患者中进行的试验显示,非奈利酮可降低房颤和心衰的发生风险。

NO.5

在罹患动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或动脉粥样硬化疾病高风险的糖尿病患者中进行的事后分析表明,进行钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂治疗可降低房颤/房扑风险。然而,在HFrEF和HFpEF的相关试验中,并没有显示SGLT2抑制剂降低房颤/房扑风险的获益,但是无论房颤状态如何,SGLT2抑制剂在心衰中的益处一致。

NO.6

截至目前,探究地高辛在心衰伴房颤患者中疗效的研究仅限于观察性试验。这些试验结果提示,在进行心衰治疗时,地高辛的浓度应为0.5-0.9ng/ml。目前,已有新的试验正在探究地高辛在心衰患者中的疗效,我们拭目以待。

NO.7

临床试验和荟萃分析表明,伊伐布雷定或可增加HFrEF患者而非HFpEF患者的房颤风险,但在HFpEF中的相关数据仅限于小型研究。此外,使用伊伐布雷定与房颤心室率降低相关。

NO.8

无论是否合并房颤,肼苯达嗪联合硝酸盐治疗在非亚裔美国HFrEF患者中的获益都是一致的。维立西呱在EF<45%的心衰患者中的益处也是一致的,但可能不能影响房颤发生率。

NO.9

在HFpEF患者中,胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂司美格鲁肽(semaglutide)与降低的房颤不良事件发生率相关。研究表明,GLP-1激动剂与心率增快相关,然而这些药物能否诱发房颤尚未明确。

NO.10

对于心衰患者而言,无论EF如何,通过消融控制房颤节律均与房颤发生率和死亡率降低相关。此外,使用抗心律失常药物控制心律对房颤患者同样有益。然而,数据表明,在接受房颤消融的HFpEF患者中,重复消融的需求增加。


医脉通编译自:
[1]Supriya Shore. AF and Guideline-Directed Therapy in HF: Key Points. ACC. Feb 28, 2024.
[2]Joshua D. Newman, Eileen O’Meara, Michael Böhm, et al. Implications of Atrial Fibrillation for Guideline-Directed Therapy in Patients With Heart Failure: JACC State-of-the-Art Review JACC State-Of-The-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2024 Mar, 83 (9) 932–950.


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来源:医脉通心血管

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