心衰药物对房颤有哪些影响?JACC综述给出十大要点!
中心图 心衰患者房颤的发生机制
房颤和心衰具有共同的危险因素,且在>50%的患者中合并存在。心衰是房颤的危险因素,提示房颤卒中风险升高。同样,在整个射血分数(EF)谱内,心衰合并房颤与更多的症状、住院和死亡风险相关。
心衰试验的二次分析显示,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)可以预防新发房颤。与ACEIs和ARBs相比,在研究中,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNIs)并没有降低心衰患者的房颤风险。小型研究显示,ARNIs可促进心衰合并房颤患者的反向心房重构。
在射血分数降低的心衰(HFrEF)患者中进行的β受体阻滞剂相关试验显示,进行β受体阻滞剂治疗的患者房颤和房扑的发生率较低。然而,由于研究设计的局限性,该试验(β受体阻滞剂在HFrEF合并房颤中的益处<HFrEF伴窦性心律患者)和观察性研究的结果相互冲突。此外,β受体阻滞剂对射血分数保留的心衰(HFpEF)和射血分数中间值的心衰(HFmrEF)的益处尚未明确。
对试验的事后分析表明,依普利酮可降低HFrEF患者的房颤事件风险,并降低合并或不合并房颤的HFrEF患者的死亡率和住院率。然而,在HFpEF患者中,螺内酯并不能降低房颤的发生率或复发率,但无论房颤状况如何,螺内酯治疗的获益仍然存在。一项在2型糖尿病合并慢性肾病患者中进行的试验显示,非奈利酮可降低房颤和心衰的发生风险。
在罹患动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或动脉粥样硬化疾病高风险的糖尿病患者中进行的事后分析表明,进行钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂治疗可降低房颤/房扑风险。然而,在HFrEF和HFpEF的相关试验中,并没有显示SGLT2抑制剂降低房颤/房扑风险的获益,但是无论房颤状态如何,SGLT2抑制剂在心衰中的益处一致。
截至目前,探究地高辛在心衰伴房颤患者中疗效的研究仅限于观察性试验。这些试验结果提示,在进行心衰治疗时,地高辛的浓度应为0.5-0.9ng/ml。目前,已有新的试验正在探究地高辛在心衰患者中的疗效,我们拭目以待。
临床试验和荟萃分析表明,伊伐布雷定或可增加HFrEF患者而非HFpEF患者的房颤风险,但在HFpEF中的相关数据仅限于小型研究。此外,使用伊伐布雷定与房颤心室率降低相关。
无论是否合并房颤,肼苯达嗪联合硝酸盐治疗在非亚裔美国HFrEF患者中的获益都是一致的。维立西呱在EF<45%的心衰患者中的益处也是一致的,但可能不能影响房颤发生率。
在HFpEF患者中,胰高血糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂司美格鲁肽(semaglutide)与降低的房颤不良事件发生率相关。研究表明,GLP-1激动剂与心率增快相关,然而这些药物能否诱发房颤尚未明确。
对于心衰患者而言,无论EF如何,通过消融控制房颤节律均与房颤发生率和死亡率降低相关。此外,使用抗心律失常药物控制心律对房颤患者同样有益。然而,数据表明,在接受房颤消融的HFpEF患者中,重复消融的需求增加。
微信扫码关注该文公众号作者