心力衰竭管理：五问五答

国际心肺移植学会（ISHLT）发布了心衰相关心源性休克的新共识声明。根据新声明，识别应转移到心脏中心的心衰相关心源性休克患者的三个指标为乳酸值（61%）、终末器官功能恶化（65.8%）以及血液动力学（来自中心静脉导管或肺动脉导管）和血管活性药物输注的剂量和/或次数之间的相关性（58.5%）。

另一个具有显著临床意义的标志物是由转诊中心确定的心脏血管造影与介入学会（SCAI）休克分类，22%的专家认为这项指标具有重要意义，动脉血气、射血分数（EF）、心脏骤停史和呼吸机数据在重要性上都落后于其他指标。

ISHLT共识会议内容摘要阐明，乳酸水平（动脉/静脉）是表征心源性休克严重程度和血液代谢紊乱不可或缺的因素。在出现其他临床体征和症状的心源性休克患者中，高乳酸水平提示应迅速安排进一步的检查。此外，短期（6-8小时）和长期（24小时）乳酸清除率和阈值都与包括死亡率在内的临床结局相关，因此动态检测乳酸水平和乳酸清除率是心源性休克恢复的最佳预后指标。

答案：C

JAMA Cardiology发表的一项前瞻性队列研究旨在通过加速度计测量体力活动和久坐时间来分析运动对射血分数降低型心衰（HFrEF）和HFpEF风险的影响。研究人员发现，三个不同强度的体力活动（轻度、中度和剧烈）都显著降低了患者整体心衰和HFpEF的风险，存在显著获益。

答案：C

一项荟萃分析比较了心衰患者标准护理中有创和无创远程监测模式的优劣。研究人员发现，无创远程监控模式显著降低了心衰患者的全因死亡率、首次心衰住院率和总心衰住院率。有创远程监测模式虽然能够显著降低心衰住院总人数，但未能显著降低全因死亡率或首次心衰住院率。

答案：C

一项荟萃分析旨在分析随机对照试验数据，评估静脉输注铁对心衰患者心血管相关结果的改善效果。结果显示，静脉输注铁能够显著降低心血管死亡和首次心衰住院复合终点风险，减少首次心衰住院以及心衰总住院次数，但在全因死亡或心血管死亡方面没有产生任何统计学上的显著差异。

然而，一项贝叶斯荟萃分析研究了静脉铁替代治疗对HFrEF合并缺铁患者的影响，发现静脉铁替代治疗，特别是使用羧基麦芽糖铁（ferric carboxymaltose）或异麦芽糖酐铁（ferric derisomaltose），能够显著降低复发性心衰住院和心血管死亡风险。

另一项最新的荟萃分析发现，静脉羧基麦芽糖铁治疗能够显著降低缺铁患者复发性心衰和心血管住院风险，但对患者死亡率没有影响。有研究强调了贫血与心衰之间的双向因果关系，以及贫血与缺血性卒中和冠状动脉疾病之间的显著关联，这些关联对于两种疾病的临床管理起着重要作用。

答案：B

一项荟萃分析旨在分析接受标准利尿剂治疗（联合/不联合SGLT2i）急性心衰患者的心血管与其他方面的效果。结果显示，在常规利尿剂基础上使用SGLT2i可以减少心衰患者全因死亡以及心衰再次住院风险。虽然研究中使用了较低剂量的袢利尿剂，但SGLT2i也与更大的利尿量相关。

研究发现，SGLT2i并不能降低心衰患者的房颤发生率。在HFrEF或HFpEF患者中，与安慰剂相比，SGLT2i治疗的停药事件发生率没有显著差异。

答案：A