72岁男子胸痛3天来院,第2天心脏破裂,医生:近40%是这个原因诱发
最近阴雨绵绵,闷热无比,这也是心血管疾病高发的季节,我们胸痛中心有时一天就3台心梗急诊手术,半夜抢救是家常便饭。
前些天急诊收进来一位72岁的心梗男子,已经胸痛胸闷3天了。
家属说刚发病时老人不肯来医院,坚持要休息一下就好,慢慢的胸痛果然有所好转,但第3天却出现明显气喘,呼吸困难,无法躺平。
心路星尘:
(有经验的医生一听就会暗叫“糟糕”,因为已经出现急性心衰了,而这是心梗后导致死亡非常重要的原因)。
急诊迅速检查了心电图,医生发现是广泛前壁心梗,梗塞面积很大。
但由于心梗已3天,错过了急诊PCI介入手术的最佳时机,又出现严重的心力衰竭,暂时无法手术,所以只能先保守治疗。
如果老人家在胸痛发作时立刻来医院,我们会启动“胸痛中心”的绿色通道,直接急诊手术抢救,将堵塞的心脏血管打通,能大大降低死亡和心衰风险。
很多人不清楚心梗的严重性,不少患者或者家属认为胸痛只要忍一忍,不痛了就没事,然而心梗不痛了,往往也意味着心肌已经坏死了,这时候治疗效果就很差。
在以前没有溶栓、支架手术的年代,心梗死亡率很高,还有一大部分根本来不及送到医院就猝死。
由于急诊溶栓和介入手术的普及,目前心梗死亡率已经下降到4%左右,而越早送到医院,活下来的几率越高。
入院第2天,病人气喘明显减轻,胸闷缓解,也能正常饮食,询问大便情况,家属说老人在家都是4、5天才拉一次大便。
这可不行,对心梗患者来说,用力大便是非常危险的。
主管医生立即开了缓泻剂口服,并备了一支开塞露,嘱咐千万不能用力大便。
查心脏彩超发现心脏扩大,心脏的活动度很弱,EF值仅29%,也就是说心功能很差,一般而言,EF值小于35%,猝死风险就很高。、
这是一个非常高危的患者。
入院的第2天下午,老人想大便又怕弄脏床,不肯用开塞露,儿子拗不过就拉上床帘扶他坐在床边。
然而,在床边用力大便后不久,老人出现胸痛,值班医生听诊发现胸前出现心脏杂音,赶忙查了个彩超,发现心脏室间隔穿孔了。
于是各种急救、会诊,但最终也没能挽救回来,心梗后一旦出现心脏破裂,救回来的几率很渺茫。
便秘在老年人中很常见,很多老人不愿意在床上大小便,这可以理解,毕竟不太方便,可对于急性心梗患者来说,用力大便是高风险行为。
这是因为:
(1)、用力排便时,腹压增高,血压迅速上升,心肌耗氧量增加,会导致心肌梗死面积扩大,还容易诱发急性心力衰竭。
我国急性心肌梗死后急性心力衰竭的发生率高达22%,住院期间的死亡率为10.8%,是非心衰患者的13倍。
(2)、急性心梗后,缺血坏死的心肌像腐肉一样脆弱,用力后坏死心肌容易穿孔破裂,一旦心脏破裂,死亡率极高。
(3)、在急性心梗早期,心脏电活动很不稳定,用力大便也很容易诱发恶性心律失常,严重的可能猝死。
从古至今,不论在医院还是在家中,厕所算是老年人最危险的地方了。
大多数心内科医生都围着厕所抢救过病人,而且不止一次。
据《左传》记载,春秋时期的晋景公“将食,涨,如厕,陷而卒”。
2006年著名的相声演员马季先生在家中上厕所时突发心肌梗死去世。
2018年陈毅元帅之子陈小鲁,用力大便时突发心梗去世。
美国每年有23.5万人在卫生间发生意外。
北京安贞医院学者的研究显示:
有51.4% 的心脏破裂发生在下午2点~晚上10点。
1.大便不能用力,不要太勉强,如果排便困难,可以用比较安全的缓泻药及开塞露,排出大便软或呈稠糊状为宜。
2.急性心梗病人卧床期间,要习惯在床上大便,顺其自然,更不能随意自己去厕所,这个期间休息很重要。
3.可以多吃一些高纤维的食物(如蔬菜、水果等),每天用手按摩腹部,促进胃肠道蠕动。
4.不能吃的太饱,不要情绪激动,如果没有心衰可以适当多喝水,一定要听从医生护士的指导。
5.心梗后一定要尽快拨打“120”到最近的“胸痛中心”就诊,尽早急诊介入手术、规范的药物治疗能减少心脏破裂的风险。
急性心梗是死亡率很高的一种疾病,要减少死亡风险,一定要及时送医,规范治疗、注意休息。
当然,平时养成良好的生活习惯,控制血压、血糖、血脂也很重要,疾病重在预防。
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