活得长、病得晚、老得慢，我们还缺什么？

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活得长、病得晚、老得慢，我们还缺什么？

3月前

作为老年医学科医生，刘晓红对她曾接诊过的一名患者印象颇为深刻，患者年龄八十多岁，身高一米八多，但瘦骨如柴，常年饱受带状疱疹后神经痛困扰。

“疼痛已困扰他长达十年之久，一出现疼痛，从前胸痛到后背，后背还有大片因感染水疱后留下的白斑，用布缠着，碰也不能碰。”刘晓红也在想，如果这名患者能更早了解到带状疱疹这种疾病，并提前进行预防，结局会不会更好呢？

带状疱疹是一种感染性疾病，主要侵袭的是中老年人，中老年人同样是慢性病高危群体。慢性病管理不佳，可能导致中老年人免疫系统功能下降，更容易被感染性疾病袭击，而像带状疱疹这样的感染性疾病会加重慢性病管理难度。

在我国的中老年人中，多病共存是常见现象。当前，随着人口老龄化正在加快，疾病负担在加重。活得长、病得晚、老得慢，逐渐成为大家共同追求的目标，但关键是，如何做呢？

主动健康管理意识缺乏

随着年龄的增长，老年人的各组织器官生理代谢功能和免疫机能逐渐衰减，这更容易导致其遭受各种疾病困扰。

近日，在由人民网·人民健康发起、第一财经及中国老年保健协会支持的“健康中国，健康乐龄，从主动管理开始”圆桌沟通会上，作为中国医学科学院北京协和医院老年医学科主任医师的刘晓红表示，从1950年到2019年，大概70年间，全球人均寿命从46.5岁提升到了73岁；2019年，我国人均预期寿命已达到77.4岁，接近发达国家水平了。但在我国中老年人中，健康欠佳的状态突出，这给家庭以及社会带来了沉重的医疗负担。

多病共存，是我国中老年人的一个常见现象。《“十四五”健康老龄化规划》指出，“十四五”时期，我国60岁及以上人口占总人口比例将超过20%，78%以上的老年人至少患有一种以上慢性病。慢性基础病的存在，使中老年人更容易受到流感、肺炎、带状疱疹等感染性疾病的侵袭；同时，感染性疾病也可能加重慢性病的病情，影响治疗效果。

人民健康副总经理赵娟表示，要做好老年人的健康教育与健康管理，充分调动老年人对于疾病预防的主动意识，早防、早筛、早治，这才是成本最低且收效最高的手段。

但要这样做，并不容易。在这场会议上，由第一财经联合健闻咨询发布了《中老年人主动健康管理指数报告》（下称《报告》）。这份报告通过数据调研及专家访谈，呈现了中老年人在主动健康上面临的三大挑战，一是膳食不均衡；二是疾病预防意识缺乏；三是对疾病早筛和管理的重视程度也不够。

具体到疾病预防意识方面，《报告》对三种常见感染性疾病相关疫苗（带状疱疹疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗）数据进行分析，结果显示，在经济较发达地区（如长三角地区、珠三角地区、京津冀地区等）受到更大关注，而在经济欠发达地区关注度更低。在经济较发达地区接种意愿和实际接种率更高，在欠发达地区接种意愿和实际接种率都相对低一点。

以带状疱疹这种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性疾病为例，病毒感染人后，会潜伏在人体神经系统，随着年龄增长（或在外界刺激下），免疫功能下降，潜伏的病毒便会再次激活、局部增殖，引起皮疹和剧烈疼痛，疼痛持续时间从数月到数年不等，有的甚至持续十年以上。

相关研究显示，较之普通人群，糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺病等患者罹患带状疱疹的风险增加24%～41%；自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）人群罹患带状疱疹的风险是一般人群的2.3～4倍；此外，肿瘤患者、免疫系统疾病患者也更容易发生带状疱疹。预防带状疱疹等感染性疾病，除了保持健康生活方式（如均衡饮食、保持锻炼等），努力提高自身免疫力，避免接触感染源，还可通过接种疫苗对易感人群进行保护，以降低发病风险。

“很多情况下，我们是生病了才去医院，但疾病发生后再去医院其实有有点晚了，进行早期预防非常重要。”北京大学公共卫生学院研究员刘珏说，很多老年人平时更关注饮食运动，但恰恰忽视了一点，就是很多的感染性疾病是可以通过接种疫苗这种经济有效的措施进行预防的。

如何提升疫苗接种积极性

在北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心院长助理、预防保健科科长陈秋萍看来，中老年人群在进行主动健康中，通过接种疫苗来预防相关疾病，是可以起到事半功倍的效果。

值得注意的是，中老年人疫苗犹豫的问题亟需获得重视。

“我有部分工作是关于感染性疾病预防的，我们前期做过一些全国性的调查，如去年3月份开展的调查，主要针对老年人群的，他们就存在很明显的疫苗犹豫现象，这里面有很多的因素制约，其中一点，对于疫苗接种的益处认识不够。”刘珏说。

另外，对疫苗接种的禁忌证了解不够，也是一大限制因素。

“在现实生活中，有很多老人有顾忌而不敢接种疫苗，他们考虑到自身有其他慢性疾病，担心接种疫苗后会影响身体。”陈秋萍表示，慢性病并不是疫苗接种的禁忌证，许多慢性病防治相关指南推荐中老年人尤其是有慢性病的中老年人，可以通过接种疫苗来进行预防一些感染性疾病。对于这些中老年人而言，科学把握接种时机，接种疫苗是很安全的。

如何科学地把握接种时机？

陈秋萍进一步解释，当慢性病处于急性发作期或者正在进展期，可以暂缓接种疫苗。而病情平稳了，没有察觉明显不舒服时，是可以进行疫苗接种的。总体而言，接种疫苗前要牢记三个“关键词”，即年龄、保护效力和禁忌证。比如，在年龄方面，不同疫苗的适用年龄不一样，预防同一种疾病可选择的疫苗种类也有所差异。在保护效力方面，要注意预防同一种疾病的不同疫苗，针对不同年龄，保护效力也存在一定差异。如果疫苗的保护效力为80%，说明接种该疫苗后，疾病风险将减少80%。免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者，需要注意接种禁忌证，不能接种减毒活疫苗。所以在选择疫苗时，建议居民向专业医生咨询拟接种疫苗的适应症、接种程序、疫苗成分等更多详细信息，选择适宜自己的疫苗。

陈秋萍表示，医防融合下，要推动中老年人加强疫苗接种，仍需要提升疫苗接种的便利性。

此次会上发布的《报告》，也提出需要进一步加强医防融合，提升预防接种服务便利性。社区卫生服务中心/乡镇卫生院全科医生，可进一步加强中老年人群对于常见感染性疾病（流感、肺炎、带状疱疹等）的疾病宣教，及时提醒预防接种。为进一步提升预防接种便利性，一方面可以考虑在大医院开设疫苗接种门诊，另一方面，基于医共体/医联体内部单位的紧密合作关系，加强上级龙头医院与社区基层卫生服务机构的协同，患者在上级医院做完标准化的疫苗接种评估，可以直接到社区接种疫苗，从而避免有意愿接种疫苗的患者在大医院无法直接接种疫苗，到了社区也因为存在基础疾病而被拒绝接种的尴尬。

据了解，上海、广东等区域的一些医院开始在试点成年人疫苗处方，即中老年人可以凭处方到对应的社区卫生服务中心接种疫苗。有条件的地方，可以为中老年人提供上门（比如在养老机构）的疫苗科普宣传和预防接种服务。

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来源：第一财经

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