一文细看《2024中国高血压防治指南》中β受体阻滞剂相关更新点

一、降压药物治疗更新

降压药物应用的基本原则包括降低风险、长效降压、联合治疗、起始治疗、服药时间和个体化治疗六个方面。在降低风险方面，建议选择有证据支持可降低心血管病发病和死亡风险的降压药物。基于上述原则，2024年修订版指南推荐包括β受体阻滞剂（BB）在内的六类降压药物和单片复方制剂（SPC）均可作为初始和维持治疗的常用药物。

同时指南提出，为了达到目标血压水平，大部分高血压患者都需要使用2种或2种以上降压药，联合治疗逐渐成为高血压药物治疗的趋势。2024年修订版指南对联合治疗方案进行了比较细致的调整。其中对于β受体阻滞剂联合方案，除了延续既往对于BB+CCB以及BB+利尿剂/α受体阻滞剂的推荐，2024年修订版指南还新增推荐BB+ARB/ACEI/ARNI作为可以考虑使用的联合治疗方案。

在药物选择方面，2024年修订版指南提出：优先选择心脏高选择性长效β1受体阻滞剂，如美托洛尔缓释片以几乎恒定速度释放，半衰期约20小时。

二、新增心率作为影响高血压患者心血管预后的因素，强调重视心率控制

数据显示，中国单纯高血压患者中，心率≥80次/min者占38.2%。交感神经系统激活是高血压尤其是中青年高血压发生、发展的重要机制。

1.2024年修订版指南将心率增快（静息心率>80次/min）增列为影响高血压患者心血管预后的重要因素。指南建议所有高血压患者在测量血压的同时应测量静息心率（Ⅰ，C）；高血压患者心率增快时应排查诱因和原因（Ⅰ，C）。

2.设立高血压相关疾病患者静息心率干预的目标值：①高血压合并HFrEF的患者，<70次/min（Ⅱa，B）;②高血压合并房颤患者，初始心室率<110次/min，症状仍明显者可逐渐下调至<100次/min乃至<80次/min（Ⅱa，B）；③高血压合并慢性冠心病患者,55~60次/min（Ⅱa，C）；④高血压合并急性主动脉夹层患者，60~80次/min（Ⅰ，C）。

3.高血压伴心率增快患者的药物治疗首选β受体阻滞剂（Ⅰ，C）,优先选择心脏高选择性长效β1受体阻滞剂，如美托洛尔缓释片。

以β受体阻滞剂为基础的降压方案是更优的降压选择。整个高血压进展过程中都伴随着交感神经系统的过度激活。β受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。2024年修订版指南指出，与其他降压药相比，除了阿替洛尔预防老年人群脑卒中的效果相对差之外，β受体阻滞剂在预防主要心血管事件方面通常被认为是相当的，依然是治疗高血压的常用药物之一。综上，β受体阻滞剂作为高血压起始单药和/或联合治疗药物的基石地位进一步巩固。

三、高血压合并症推荐更新：强调个体化治疗，β受体阻滞剂为合并冠心病、心衰患者优选方案

2024年修订版指南建议，根据特殊人群的类型和合并症选择针对性的降压药物，进行个体化治疗。指南指出，β受体阻滞剂尤其适用于合并冠心病、既往心肌梗死病史、慢性心力衰竭、主动脉夹层、伴快速性心律失常、交感神经活性增高（例如静息心率≥80次/min）以及高动力状态患者，该类药物也是慢性肾脏病（CKD）、围手术期的主要降压药。

（2）纳入新的降压治疗方法，包括替代盐、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、内皮素双受体拮抗剂、中医药、去肾交感神经术（RDN）、钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）及胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等；

（3）新增“心率控制”和“降尿酸治疗”，新增“改善和逆转高血压靶器官损害”和“高血压的特殊表型”章节，新增6种合并临床情况的高血压处理，新增2种继发性高血压类型。

结语

2024年修订版指南凝聚了众多专家的智慧，是一部具有中国特色，与时俱进，独具创新的指南，兼具教育性和实用性。本文通过一文读懂形式单独摘出对于β受体阻滞剂的推荐，希望助力广大临床医生，为医生提供了权威、全面、细致的临床实践参考工具，继续坚持β受体阻滞剂仍是中国人群优选的降压治疗方案和一线降压药物。

参考文献：

1. 中国高血压防治指南修订委员会, 等. 中国高血压防治指南(2024年修订版). 中华高血压杂志(中英文). 2024; 32(7): 603-700.