文/林生斌 凤凰网《CC情报局》特约撰稿员
核心提要：
1. 1月17日，白金汉宫宣布英王查尔斯三世将在下周做手术治疗前列腺肥大问题。查尔斯国王的前列腺增生目前看来可能是良性的。推测他可能已进行前列腺特异性抗原（PSA），检测是否是前列腺癌。做完手术后，很可能会对切除的组织进行活检，进一步排除癌变的可能。
2. 在50至60岁时，大约30%的男性会出现中度至重度BPH或良性前列腺增生症状。前列腺增大、肿胀至网球大小并压迫尿道，从而出现问题。目前尚无证据证明前列腺增长会发展成前列腺癌。没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍，部分前列腺炎患者可能有精液参数异常。
3. 2019年，中国40岁及以上男性中良性前列腺增生患者为203万例，比2000年的102万例增加了约99%，原因尚不清楚。除了年龄，代谢综合征、糖尿病、血脂异常、心血管疾病等也会加速前列腺的老化。
4. 前列腺增生最常见的初步检查手段包括：直肠指诊、尿常规检查、前列腺特异性抗原（PSA），和B超检查。前列腺切除手术的并发症可能有感染和出血。此外，大约1%至3%的男性会出现永久性尿失禁。该手术也可引起永久性勃起功能障碍。
英国国王将于下周做前列腺肥大切除手术，日本天皇、美国防长的前列腺也出问题了...让男人们感到难言之隐的“前列腺问题”，似乎成为了当下讨论的热门话题。美国防长奥斯汀因隐瞒自己罹患前列腺癌引发政局动荡。1月16日，他住院两周左右，刚出院一天，75岁的英国国王查尔斯三世（King Charles III）也宣布接受前列腺手术。1月17日，白金汉宫宣布，刚继任不到一年半的英王查尔斯三世（King Charles III）将在下周赴医院做手术，治疗前列腺肥大问题。白金汉宫披露：“国王与每年成千上万的男性一样，也在寻求治疗前列腺肥大。国王的病情属于‘良性’，将于下周接受前列腺肥大切除手术。”查尔斯三世本周已有多项既定行程，但根据医生建议，这些活动均已延后，以便下周手术后康复之需。前列腺肥大是全世界男人的“难言之隐”，在50岁以上的男性中，超过三分之一受到尿频、排尿困难和尿失禁等前列腺增生症状的困扰。前列腺肥大会影响男人的正常排尿，因为体积庞大的前列腺会挤压尿道或膀胱。75岁的英国国王与成千上万的同龄男性一样，被这种疾病困扰。虽然目前还不清楚英国国王将接受什么样的手术，但王室给出的答案是，他的前列腺增生，目前看来可能是良性的，并且没有癌变。推测查尔斯国王可能已进行了前列腺特异性抗原（PSA）检测，这是一种检测是否患前列腺癌的方法。但事实上，查尔斯国王做完手术，很可能会对切除的组织进行活检，以便进一步排除癌变的可能。让英国王室雪上加霜的是，1月17日，除了英国国王将做前列腺肥大的手术信息外，王室还公开了威廉王子的妻子凯特王妃已在伦敦动了腹部手术，目前与癌症无关，但她将在医院住院两周，并需要长达两个月的休养。有关国王和威尔士王妃的公告，似乎显示出白金汉宫更大程度的开放性。因为在之前王室的健康信息都是“国家机密”。白金汉宫发布的书面信息称，“国王陛下热衷于分享他的诊断细节，以鼓励其他可能出现症状的男性按照公共卫生建议进行检查。”但除了刚刚爆出的前列腺问题，英国国王的“香肠手指”也在媒体上开始再度曝光，引发人们的担心。他的手指肿大了将近数年，曼彻斯特大学的高级讲师Gareth Nye博士对此给出了几种解释，包括水肿、关节炎以及高盐饮食或者药物导致的肿胀。查尔斯国王的“香肠手指”被确诊为指趾炎，它会导致手指和脚趾严重肿胀。接连有两个世界著名的男人，因为前列腺问题引发男人们的关注。前列腺是什么？为何它会成为男人的难言之隐？前列腺肥大与前列腺癌有什么区别？前列腺肥大手术切除会导致阳痿吗？如何诊治？▎2022年，62岁的日本天皇德仁确诊“前列腺肥大”症状。经过活检，目前没有出现癌变。前列腺是男性专有的附属性腺器官（女性没有前列腺)，它分泌出的液体——前列腺液与睾丸产生的精子等共同构成精液的组成部分，前列腺在膀胱的开口处，它像列兵一样守在那里，故而得名。它的外形就像一个大号的栗子，在体内呈尖向下底朝上的姿态，正常成人的前列腺重约20g。但其几乎是男性的一个重要“命门”，前列腺除了能够分泌前列腺液、制造精液，维持男性生理功能，也是正常排尿和控尿的主要“开关”。据梅奥诊所的相关研究，随着男性年龄的增长，前列腺肥大是一种常见病症。在50至60岁时，大约30%的男性会出现中度至重度BPH或良性前列腺增生（该病的医学术语）症状。前列腺增大，也称为良性前列腺增生症 (BPH)，是前列腺的非癌性肿大。年轻男性的前列腺大小通常跟核桃相似，在老年男性群体中，前列腺大小通常跟橘子相似。在患有良性前列腺增生症的男性中，前列腺增大、肿胀至网球大小并压迫尿道，从而导致尿道出现问题。前列腺肥大最早期的表现就是尿频、憋尿。较严重的症状包括：无法排尿。也称为尿潴留。严重时需要在膀胱中插入导尿管才能排尿。有些前列腺肥大的患者需要借助手术才能缓解尿潴留。第二种就是尿路感染（UTI）。严重时可能需要手术切除部分前列腺。第三种是膀胱结石。通常由于无法完全排空尿液所导致。膀胱结石可能导致血尿和尿流受阻。第四种是膀胱损伤。会导致膀胱肌壁不再正常收缩，无法排出尿液。第五种是肾损伤。因无法排尿而引起的膀胱压力可能损害肾脏或致使膀胱感染而引致肾感染。但尿潴留和肾脏感染可能是前列腺肥大最严重的健康威胁。英国国王的情况，据推断应当是其已影响到其排尿，甚至出现感染，才去医院进行探查，最后决定进行手术。除了良性前列腺增生，还有两种前列腺疾病要注意：一是急性和慢性炎症，多发于青壮年，炎症会让前列腺充血、增大。二是前列腺癌症。据了解，目前尚无证据证明前列腺增长会发展成前列腺癌。因为前列腺增生主要发生在前列腺尿道周围移行带，而前列腺癌则多发于前列腺外周带。良性前列腺增生的典型特征是间质细胞增生，而前列腺癌主要跟上皮细胞异常增生有关。但不可忽视的是，前列腺癌和前列腺增生可同时在男性体内发生。有少数患有前列腺癌的病人，也同时患有前列腺肥大。再就是早期的前列腺癌与前列腺增生一样，多会在体检中被发现，前列腺癌患者也会出现下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢等。长期以来，前列腺肥大、炎症被一些医疗机构过度渲染。一些医疗机构故意将其妖魔化，如称其影响男性功能以及会阳痿等。据中华医学会泌尿外科学分会前列腺炎的诊断和治疗指南指出：部分前列腺炎患者伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍的症状，但没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍，部分前列腺炎患者可能有精液参数异常。我国前列腺增生患者20年增加99%！40岁及以上男性中前列腺肥大患者为203万例2022年，由多国数十名学者联合发表在《柳叶刀·老龄健康》杂志上的一项研究显示，在204个国家和地区，良性前列腺增生的负担正在以惊人的速度增长，从2000年到2019年，患病人数增加了70.5%。其中，我国的增幅达99%。上述研究是2019年全球疾病、伤害和风险因素负担研究的一部分。研究人员评估了2000~2019年204个国家和地区的良性前列腺增生患病率，及其导致的伤残调整寿命年（指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年）。结果显示，过去20年，全球良性前列腺增生病例数几乎翻了一番。2019年，在全球40岁及以上男性中，良性前列腺增生患者有9400万，比2000年的5100万例增加了70.5%；40~44岁年龄组的增幅为22.6%；80岁及以上老年人增幅最大，达173%。其中，2019年，中国40岁及以上男性中良性前列腺增生患者为203万例，比2000年的102万例增加了约99%。在我国香港地区，逾半60岁以上男性患有良性前列腺肥大症；而80岁以上男士，则有9成是患者。北京医院泌尿外科首席专家王建业教授在接受访问时表示，流行病学研究显示，良性前列腺增生通常发生在40岁后；60岁时，50%~60%的男性会有良性前列腺增生；到了80岁，几乎100%的男性有良性前列腺增生。良性前列腺增生的原因尚不清楚，除了年龄、代谢综合征、糖尿病、血脂异常、心血管疾病等也会加速前列腺的老化。有研究发现，70岁人群中，相比没有高血压病史的人，有高血压病史的人，前列腺增生的比例要高得多，增生的程度更高，糖尿病患者同样如此。据武汉大学中南医院泌尿外科的一项研究表明，在老年群体中，前列腺肥大增加了跌倒、抑郁的风险并严重影响了患者的生活质量。尽管前列腺肥大患者通常不会危及生命，但疾病进展所引起的症状和并发症对患者的影响却不容忽视。老年患者常合并一种或多种慢性疾病，手术风险及治疗效果的不确定性也会影响治疗方案的制定。前列腺肥大如何诊治？前列腺手术切除后会导致男性阳痿？前列腺增生最常见的初步检查手段包括：直肠指诊：可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛。第三种是前列腺特异性抗原（PSA），以检测是否患前列腺癌。第四种是B超检查：可以了解前列腺的形态、大小并测量残余尿量。建议同时对肾脏、输尿管和膀胱进行超声检查，可以了解有无肾积水、输尿管扩张、结石或肿瘤性病变；以及尿流率测定、 尿动力学检查判断排尿症状严重程度，有助于判断病因及鉴别其他疾病。在治疗良性前列腺增生(BPH)之前需要先治疗感染或者尿潴留。如果BPH没有引起明显的症状或并发症（如尿路感染、肾功能损害、血尿、 结石或尿潴留），则不需要治疗。那些可能使症状加重的药物应尽可能停用，比如阿片类药物、有抗胆碱能作用的药物（如许多抗组胺药和某些抗抑郁药）以及称为拟交感神经药的药物（包括某些常用的感冒药）。常用的药物，包括α-肾上腺素能受体阻滞剂（如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪或赛洛多辛等药物可以使某些前列腺及膀胱颈肌肉放松，同时还可能改善尿流。）非那雄胺和度他雄胺会阻断负责前列腺生长的男性激素的效应，导致前列腺收缩，阻止或延迟手术或其他治疗的需求。同时患有勃起功能障碍（阳痿）的男性可每天服用他达拉非，因为该药物可能有助于缓解勃起功能障碍和BPH。如果药物治疗无效，可选择手术治疗。手术能最大限度地缓解症状，但也可引起并发症。最常见的手术方式是经尿道前列腺切除术(TURP)，在该手术中医生将内镜（可视导管）放入尿道，用镜上附有的手术器械切除多余的前列腺组织。前列腺切除手术的并发症可能有感染和出血。此外，大约1%至3%的男性会出现永久性尿失禁。该手术也可引起永久性勃起功能障碍。勃起功能障碍发生的频率未知。一些专家预测，接受前列腺切除术的男性中，有35%会出现勃起功能障碍，但大多数预测更低（5至10%）。在手术之后，一些男性将精液射入膀胱，而非从尿道射出（称为逆行射精）。但目前安全性已大大提高。接受前列腺切除术的男性中约有10%的男性在10年内需要再次进行手术，因为前列腺持续增长。如果前列腺非常大则不适合做前列腺切除手术，医生会建议做开放性前列腺摘除术，需要腹部切口，对患者的手术创伤也更大。郑州市第三人民医院泌尿外科主任葛永超在接受采访时称，目前治疗前列腺增生，国内大多采用微创手术的治疗。80年代以前大多是开放手术，国内80年代后大型医院陆续开展前列腺电切手术，是微创手术的一种，他认为电切手术有几个小问题，容易出现电器综合征，容易出血，手术过程中可能会引起膀胱穿孔。90年代美国率先推出了经尿道汽化电切手术，特点是出血少、手术视野比较清楚，手术操作比较快。后来又出现离子切除，避免了水中毒和前列腺电切综合征。除这以外，激光手术在我国开展比较多，开展最多的是绿激光手术；钬激光切除开展也不少；第三种是铥激光切除。任何手术都有风险，尤其是高龄老年病人风险更大，他们大多同时患有糖尿病、高血压、脑梗、心脏病及肝脏疾病等，手术风险会更大，手术麻醉的风险以及合并疾病的风险，所以老年朋友做手术的话，术前要进行全面的检查，对疾病整体全面的了解，才能更好地评估与处理危险因素，为手术创造更好的条件，为老年朋友顺利度过手术期。据推断，英国国王查尔斯三世的手术很可能是微创手术，目前据了解，他同时患有高血压等老年疾病，他的“香肠手指”带来的潜在炎症也不容忽视。这些都可能是手术中需要关注的风险。
