BMJ（IF=106）| 证据来了！西安交通大学等合作发现咖啡、茶和白开水摄入量的增加与成人2型糖尿病患者全因死亡率的降低相关

根据糖和其他成分的含量，不同类型的饮料可能有不同的健康效果。但是个人饮料消费与成人2型糖尿病患者心血管疾病风险和死亡率之间的关系在很大程度上仍未被探索。

近期，哈佛大学Sun Qi团队（西安交通大学马乐为第一作者）在British Medical Journal（IF=106）在线发表了题为“Beverage consumption and mortality among adults with type 2 diabetes: prospective cohort study”的研究论文，该研究随机选取了15486名诊断为2型糖尿病的男性和女性的参与者(护士健康研究:1980-2018;和卫生专业人员随访研究:1986-2018)。该研究通过有效的食物频率问卷评估饮料消费，每两到四年更新一次，主要研究结果为全因死亡率。次要结局是心血管疾病发病率和死亡率。

该研究结果表明在成人2型糖尿病患者中，不同的饮料与全因死亡率和CVD结果的相关性存在差异。高SSBs（高糖饮料）摄入量与较高的全因死亡率和心血管疾病发病率和死亡率相关，而咖啡、茶、白开水和低脂牛奶的摄入量与全因死亡率呈负相关。这些发现强调了健康的饮料选择在控制心血管疾病和2型糖尿病患者过早死亡风险方面的潜在作用。

2021年，全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，预计到2045年，这一数字将上升至7.83亿。心血管疾病(CVD)、其他疾病和过早死亡的风险在成人2型糖尿病患者中尤其增加。饮食干预在成人2型糖尿病患者的血糖控制中发挥着重要作用，但由于成人糖尿病患者碳水化合物和其他宏量营养素的代谢发生了改变，因此针对普通人群的主流饮食建议和营养指南可能不一定与成人糖尿病患者直接相关。因此，评估各种饮食摄入量(如饮料)与糖尿病成人疾病结局和死亡率之间的关系非常重要。

根据糖和其他成分的含量，不同类型的饮料可能对健康有不同的影响，这一点已经得到了充分的证明。几项前瞻性队列研究的荟萃分析表明，大量摄入低能量密度的饮料，如白开水、低脂牛奶和咖啡，明显与较低的肥胖、2型糖尿病、心血管疾病发病率以及全因和特定原因死亡率有关，主要是在普通人群中。与这些发现相反，摄入含糖饮料(SSBs)与2型糖尿病和心血管疾病的高风险相关。

作为SSB的潜在替代品，人工加糖饮料(ASB)几乎不含糖或卡路里。美国心脏协会和美国糖尿病协会建议，在均衡饮食中，非营养性甜味剂可以取代添加糖，以保持健康的体重，并将心脏代谢风险降至最低。迄今为止，个人饮料消费与成人2型糖尿病患者心血管疾病风险和死亡率之间的关系在很大程度上仍未被探索。尽管如此，一些临床试验已经表明，摄入asb、咖啡或茶对2型糖尿病成年人的体重、血脂和心脏代谢危险因素有一些有利的影响。

文章模式图（图源自British Medical Journal ）

为了填补这一知识空白，该研究前瞻性地调查了2型糖尿病诊断后的个人饮料消费，以及个人饮料消费在诊断前后的变化，与参与美国护士健康研究和卫生专业人员随访研究的成人2型糖尿病患者随后的心血管疾病风险和死亡率之间的关系。该研究还评估了用一种饮料替代另一种饮料与心血管疾病风险和死亡率之间的关系。

该研究随机选取了15486名诊断为2型糖尿病的男性和女性的参与者(护士健康研究：1980-2018;卫生专业人员随访研究：1986-2018)。该研究通过有效的食物频率问卷评估饮料消费，每两到四年更新一次，主要研究结果为全因死亡率。次要结局是心血管疾病发病率和死亡率。

在平均18.5年的随访期间，该研究记录了3447名(22.3%)CVD事件参与者和7638名(49.3%)死亡。在多变量调整后，当比较饮料摄入量最低和摄入量最高的类别时，全因死亡率的合并风险比为：含糖饮料(SSBs) 1.20(95%置信区间：1.04至1.37)，人工加糖饮料(ASBs) 0.96(95%置信区间0.86至1.07)，果汁0.98(0.90至1.06)，咖啡0.74(0.63至0.86)，茶0.79(0.71至0.89)，白水0.77(0.70至0.85)，低脂牛奶0.88(0.80至0.96)，全脂牛奶为1.20 (0.99至1.44)。在个别饮料与心血管疾病发病率和死亡率之间也观察到类似的关联。

研究结果表明SSB摄入量与心血管疾病发生的高风险(风险比为1.25,95%可信区间为1.03至1.51)和心血管疾病死亡率(风险比为1.29,95%可信区间为1.02至1.63)相关，而咖啡和低脂牛奶的摄入量与心血管疾病发病率呈显著负相关。此外，与那些在糖尿病诊断后没有改变咖啡摄入量的人相比，那些增加咖啡摄入量的人的全因死亡率较低。在茶和低脂牛奶中也观察到与全因死亡率类似的关联模式。该研究还发现ASB代替SSBs与降低全因死亡率和心血管疾病死亡率显著相关，用咖啡、茶或白开水代替SSBs、ASBs、果汁或全脂牛奶始终与降低全因死亡率相关。

总之，该研究发现在患有2型糖尿病的成年人中，高糖饮料(SSBs)的摄入量与较高的全因死亡率和心血管疾病发病率相关，而咖啡、茶、白开水或低脂牛奶的摄入量与全因死亡率呈负相关。研究结果表明在糖尿病诊断前后，咖啡和茶摄入量的增加与全因死亡率的降低显著相关。该研究结果显示用咖啡、茶或白开水代替SSB与糖尿病成人全因死亡率降低有统计学意义上的显著相关。

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