从经典病例到新近研判，大咖共话今冬呼吸科疾病管理！| 秋冬呼吸大咖谈

5月前

本期秋冬呼吸大咖谈，将从一例儿童支气管扩张滤泡性支气管炎病例切入，畅谈后疫情时代呼吸道病毒感染管理策略！

由于哮喘及多种呼吸道感染疾病都在秋冬季节高发^[1,2]，每到这个时期，前往医院就诊的呼吸道患者明显增加。后疫情时代，呼吸系统感染的流行病学将出现哪些新变化？哮喘患者的管理又应该注意什么？

秋冬呼吸大咖谈第二期，“医学界”隆重邀请到广州市妇女儿童医疗中心卢根教授作为主持人，同时邀请到广州医科大学附属第一医院卢成瑜教授、广州市妇女儿童医疗中心江文辉教授进行专题分享。此外，汕头大学医学院第二附属医院林创兴教授、广东祈福医院张又祥教授和四会市妇幼保健院刘晓剑教授围绕哮喘治疗策略和今冬儿童呼吸道感染预判两个重要问题进行精彩讨论，从不同角度为今冬呼吸系统疾病管理提供了独到的见解。

7岁女童，12项诊断，

最后竟是这个病！

首先，卢成瑜教授带来了一例关于“儿童支气管扩张滤泡性支气管炎”的病例分享。该患儿来自广东省肇庆市，是一名年仅7岁的女童。卢成瑜教授详细介绍了患儿的病史及治疗过程，共有12项诊断，其中肺炎、支气管炎的病因均源自基因突变。

图1 患儿的12项诊断

最初，患儿以反复发作的连声咳嗽伴痰音、咳痰（黄绿色）为主要症状特点，首次发病抗生素治疗效果不佳，且患儿出现皮肤瘀斑，诊断发现为免疫性血小板减少性紫癜，经治疗后已经痊愈。第二次发病后，胸部气管支气管（三维重建）提示双下肺支气管扩张并感染（主要集中在右下肺），同时鼻旁窦平扫提示鼻咽软组织增厚。行支气管镜术+黏膜活检+肺泡灌洗术后，患儿诊断得以明确。

图2 患儿影像学检查结果

卢成瑜教授指出，通过基因检测发现患儿存在新生的热点基因突变c.3061G>A(E1021K)，为PI3Kδ过度活化综合征（APDS）的特征性变异。APDS罕见，全球报道不足百例，中国尚未有相关大宗报道。该疾病初期以反复呼吸道感染为主，可伴肝脾淋巴结肿大和病毒血症，治疗主要包括抗生素预防和免疫球蛋白替代疗法。

图3 患儿初始治疗过程

儿童是特殊群体，

如何优选药物兼顾疗效与安全？

在精彩的病例分享之后，江文辉教授以“后疫情时代的呼吸道病毒感染”为题，展开了详细的分享。江文辉教授指出，下呼吸道感染是导致5岁以下儿童死亡的重要原因，在所有原因中排名第二（第一是早产并发症），并且我国儿童的下呼吸道感染疾病负担较欧美发达国家更重^[3,4]。

图4 儿童呼吸道感染病原体众多

儿童呼吸道感染病原体众多，流感病毒（IFV）、呼吸道合胞病毒（RSV）和人鼻病毒（HRV）等都是我国儿童呼吸道感染中较为常见的病毒^[5]。新冠疫情期间，这些病毒与新冠病毒共同造成了儿童呼吸系统感染的高发^[6-7]。江文辉教授指出：“后疫情时代，新冠病毒仍可能继续流行，并与流感病毒叠加存在，给呼吸科感染性疾病的管理带来严峻的挑战。”

会后讨论，同样精彩

在两位讲者的精彩分享后，林创兴教授、张又祥教授和刘晓剑教授围绕“哮喘治疗的疗程应当多长时间，在实际工作中会面临哪些挑战，如何去解决？”以及“今年冬天是疫情开放后经历的第一个冬天，您对儿童呼吸道感染疾病的发生率的预判是怎样的？”两个实践问题展开了精彩讨论。

林创兴教授指出，疫情期间戴口罩、减少人员流动等措施显著改变了儿童呼吸系统感染的流行病学特点，因此今年秋冬可能会面对更加复杂的感染情况，儿科和呼吸科医生应做好准备。

张又祥教授也表示，今年秋冬呼吸系统感染的爆发趋势已经逐渐显露，“这个冬天可能不太好过。”他表示：“3岁以下（疫情期间出生）的孩子可能由于暴露不足反而免疫能力较弱，需要重点关注。”

刘晓剑教授提出，疫情开放前，以ICS为主体药物的家庭雾化治疗常作为院外辅助治疗的手段，并取得了不错的效果。在后疫情时代仍然可以参考这一经验，为哮喘患者保驾护航。

在深入探讨问题之余，参与会议的专家们还对两位讲者的分享进行了细致的交流。在热烈的讨论氛围中，秋冬呼吸大咖谈第二期圆满落幕！

参考文献：

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来源：医学界

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