子宫内的「不速之客」，可能是不孕的罪魁祸首……

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9月前

图片: 黄仔 | 撰稿: 六层妖塔 | 责编: 阿月

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就在前不久，妖塔在周末出门诊的时候遇到一位患者，她就诊的主要目的是希望妖塔能够帮她解决备孕的问题。

她是第一次来妖塔这里就诊，也没有带任何检查报告，因此，这次我们能做的也只有最简单的了解病史。

经过询问以后，妖塔了解到了一些她的基本情况：首先，她的月经是比较规律的，经期和周期都在正常范围之内，如果一个女性的月经比较规律，那么作为医生，我们一般认为她的排卵应该是比较规律的；其次，他们夫妻二人就不孕的问题，之前也去别的医院那里咨询过，她的爱人做过jing液检测，结果也基本在正常范围之内。

问完了一些基本情况，妖塔准备给她开具一些基本检查，包括妇科B超，激素、甲功等检查。她看到我开了B超，突然「回忆起」自己前不久刚做了B超，而且自己近半年的B超都提示有「子宫内膜息肉」的问题。

子宫内膜息肉可能导致不孕

因为周末门诊的病人不多，于是妖塔根据她给我提供的病史，开始帮她分析情况——她比较年轻，结婚之后正式备孕的时间并不是很长（大约半年左右），她的月经比较规律，爱人的jing液也是正常的；她以前的身体也很健康，并没有一些可能影响怀孕的病史，例如，甲亢、甲减、糖尿病、肥胖、盆腔炎等疾病。

显微镜下的子宫内膜息肉

▲图片来源：Google

因此，导致他们没有成功的原因，很有可能就是她的子宫内膜息肉。子宫内膜息肉在不孕的女性中发病率大约在15%~24%，是导致不孕的子宫因素之一。

因此，妖塔最终给她的建议就是尽快进行宫腔镜手术，解决息肉以后，怀孕的问题可能就会迎刃而解。

在听完我的解释以后，她对妖塔说「之前每次我做完B超，医生都只告诉我让我做手术，没有给我将过这么多知识，因此我就比较抵触手术，今天听你说完以后，我决定了，帮我安排手术吧」。

▲图片来源：soogif

其实这已经不是妖塔第一次在门诊遇到这种情况了，因为是男医生，很多女性患者还是比较介意妖塔性别的，这就导致了我的门诊量与同时出诊的女性来说，总会少一些，但好处就是妖塔有相对来说多一点的时间给每一位有需求的患者进行适当的医学科普。而正是由于这些额外的唠叨，反而能够从根本上解决一些问题。

什么是「子宫内膜息肉」？

说回到子宫内膜息肉的问题，这是一种女性当中非常常见的子宫内膜良性病变，子宫内膜息肉常见于35岁以上妇女，随年龄增长发病率增高。

「子宫内膜」标识在图右中间位置

▲图片来源：Google

国外研究报道，35岁以下的女性子宫内膜息肉的发病率约3%，35岁以上的女性约为23%，绝经后妇女的发病率最高，约为31%，高峰年龄为50岁，70岁以后很少发生。

从这个统计数据来看，子宫内膜息肉的发病率不低，从妖塔的临床经验来说，接近半数来做宫腔镜的女性都是因为子宫内膜息肉，其中有的人是因为出现了异常的出血，而有的人是因为不孕。

「子宫内膜息肉」形成的原因？

各位小仙女肯定很好奇，子宫内膜息肉到底是怎么形成的呢？子宫内膜息肉的发病原因，至今没有完全的解释清楚，学说有很多，咱们今天简单地介绍几个。

雌孕激素受体分布不均匀

子宫内膜息肉其实就是子宫内膜的局部病变。

经常看咱们诊室科普的朋友应该知道，月经来潮就是子宫内膜脱落，而子宫内膜脱落就是因为雌孕激素水平下降。子宫内膜之所以会受到雌孕激素的调节，正是因为子宫内膜上有雌孕激素的受体，简单来说雌孕激素就是信号，而受体就是接收器。当雌孕激素受体分布不均匀的时候，就会出现问题。

▲图片来源：soogif

而子宫内膜息肉就是因为局部子宫内膜雌激素受体增多、孕激素受体缺乏，从而出现了局部增生明显，导致不能随着月经剥脱，从而形成了子宫内膜息肉。

炎症

临床研究发现，携带有宫内节育器或者有子宫内膜炎症病史的女性更容易出现子宫内膜息肉。这主要是因为炎症会导致局部子宫内膜发生反应性增生，从而形成息肉。

遗传因素

有一些子宫内膜息肉具有家族遗传性，这主要是因为近年来研究发现，一些子宫内膜息肉的细胞存在多条染色体结构和数量的有异常，存在染色体的重新排列和异位等现象。

▲图片来源：soogif

前一段时间来我们医院做宫腔镜子宫内膜息肉的一位患者，她的妈妈年轻的时候患有子宫内膜息肉，绝经以后又发现了子宫内膜癌，而她的姐姐也曾经是妖塔的病人，做的也是宫腔镜子宫内膜息肉的手术。像这种家族性发生子宫内膜息肉的案例，在临床上也并非少见。

除了上述的三个发病因素以外，还有一些学说，因为比较晦涩难懂，咱们就不展开赘述了。

如何治疗？

接下来咱们聊一聊你们更关心的治疗问题，其实方法还是挺多的。

期待治疗

所谓期待，其实就是观察。希望子宫内膜息肉可以自行脱落。有研究统计，大约有25%的子宫内膜息肉会随着月经脱落。因此，对于没有任何症状而且子宫内膜息肉的大小＜1cm的时候，可以考虑先观察，不急着处理。

药物治疗

就像文章开篇的那位患者来说，很多人对于手术都有一定的畏惧心理，这是人之常情。因此，对于子宫内膜息肉，我们可以考虑进行药物保守治疗，选择的方案有孕激素、左炔诺孕酮宫内缓释系统（例如，曼月乐）。

▲图片来源：soogif

对于期待治疗和药物治疗，妖塔还要强调一下，一般来说，这两种治疗方法适用于没有任何症状的子宫内膜息肉患者，而且选择这两种方法要谨慎，因为我们没有办法能够保证宫腔内的肿物一定是良性的息肉。

因此，当我们体检发现子宫内膜息肉或子宫内膜增厚的时候，一定要到正规医院就诊，在医生的指导下，再考虑采用这两种保守的方式治疗，而且一定要定期的随访、复查，以免延误病情。

手术治疗

包括刮宫术和宫腔镜手术。由于刮宫术无法像宫腔镜那样在直视下进行操作，而且，如果子宫内膜息肉的生长部位比较偏僻，医生很难刮到位于宫底部和宫角处等部位的息肉，因此这种治疗方法已经基本被宫腔镜手术取代了。

▲图片来源：soogif

宫腔镜手术不仅能够直视下观察子宫内膜息肉的形态、大小，而且能够将息肉自根蒂部全部切除，不影响息肉周围的正常子宫内膜组织。因此，宫腔镜手术可以说是目前解决子宫内膜息肉的最佳手术方案了。

最后呢，再说一个子宫内膜息肉患者普遍关心的问题，那就是子宫内膜息肉会不会复发？答案是：「会，复发率大约是5%」。

因此对于子宫内膜息肉的患者来说，经过药物或手术处理以后，可以考虑通过月经后半期口服孕激素或者是佩戴曼月乐宫内节育器等方式来预防它的复发。

好啦，以上就是咱们今天的全部内容，希望对各位小仙女能够起到帮助作用。

早安，我是六层妖塔，我爱这个世界！

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来源：第十一诊室

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