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心理学博士,能做怎样的临床工作?|哈佛医学院博士后直播回顾

心理学博士,能做怎样的临床工作?|哈佛医学院博士后直播回顾

8月前


本次活动是由iWanna国际心理人举办的「iWanna2024心理生涯与硕博申请助力营」预热活动。


我们邀请到了美国麻省总医院/哈佛医学院的博士后晌昀导师,他曾在纽约州立大学奥本尼分校就读咨询心理学博士和在哥伦比亚大学就读临床心理学硕士。目前工作内容分为心理治疗和心理测量。


今天,我们将回顾晌昀导师分享临床心理学职业的选择和工作日常。


*本讲主要基于个人有限的生涯发展经验,工作范围主要限制于成年人,学位种类是临床心理学与咨询心理学,学位类型主要是PhD。硕士学位(LCSW/LMHC/LMFT等)的临床工作不在本讲范围内。


临床职业选择

临床工作按照工作性质划分为心理治疗(Psychotherapy)和心理测量(Psychological assessment/testing)。


按照病情严重性划分分为门诊部(Outpatient)、住院部(Inpatient)、部分住院项目(Partial Hospitalization)和日间治疗中心(Day Treatment)等。


按照人口划分分为老年人、成年人、青少年或儿童。


按照工作环境划分分为综合性医院(General Hospital)、退伍军人医院(VA Hospital)、私人执业(Private Practice)、社区心理健康中心(Community Mental Health Center)和高校咨询中心(College Counseling and Psychological Services)。



在这五个类别里,除了私人执业外,其余四个都是我个人有亲身的工作经验。


综合性医院(General Hospital)



谈起医院,大家觉得有什么不舒服就去看医院,所以一般会接触到各种各样的病症、各个年龄层段的患者。就连接触到病人也比较复杂,因为有时他不仅仅是有心理方面的问题,还可能伴随生理上的问题。


比如说有的同学觉得胃不舒服,他来看肠胃科,结果发现肠胃没有什么问题,转介到我们这里后发现是焦虑引起的。有时候也会有危机干预的部分,若有患者有自杀倾向,就需要及时干预,保障他的安全。


认知行为疗法(CBT)在医院里面非常常见,符合医院的治疗模式。一般医院里面也有比较细化的专科诊所,比如说抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍(PTSD)、强迫症(OCD)等。如果是研究型的医院或者与高校附属,比较容易有参与科研的机会。


退伍军人医院(VA Hospital)

退伍军人医院有属于自己的体系,在这里更多是成年人,甚至老年人,且男性居多。他们有自己独特的军人文化,独立的医疗体制,有长期治疗也有短期治疗。对于军人来说,创伤是非常常见的,尤其是与战争相关的创伤(PTSD)。


我之前有遇到过七十多岁的越南老兵,现在还有做着关于当年战争的噩梦,所以是非常不幸的体验。这类型的医院国际生可以参与practicum训练,但除非有绿卡/公民身份,否则一般不能直接就业或者参与全职实习。


高校咨询中心(University Counseling and Psychological Services)

高校咨询中心是非常受欢迎的,一般年轻(18岁~25岁)的来访者来的比较多,而且可能会比较容易遇到作为学生阶段的常见问题。比如学业、家庭、恋爱关系,或者性少数群体(LGBTQ+,在发展中发现自己跟所谓的直男直女不太一样,那我是什么?我要怎么办?)。


在学校的模式里面,咨询的需求量是非常大的,而且疗法比较多样,有可能也会有危机干预的部分。学校咨询中心一般重视咨询师的文化多样性,因此作为国际生了解多种语言/文化的我们可能有一定优势。


社区心理健康中心(Community Mental Health Center)

特点是有各个年龄阶段的来访者都有,尤其是弱势群体(低收入、低教育水平、性少数群体、移民群体)。他们很多时候资源、金钱、家境有限,那他们有心理问题怎么办呢?可能就会去当地的心理健康中心。他们的问题非常多样,有时候会接触到最系统性的问题,比如种族的歧视、其他各种各样的歧视等。


有的社区心理健康中心会有长期治疗的选择,但是社区中心他们本身面临着资源也是有限的问题,不过他们的特点就是接地气。他们也有可能会有H1B的经验,比如说我本身就有过这样的经验,我当时服务的对象是移民的中国的老年的来访者,他们就要求会讲粤语或者会讲普通话。


私人执业(Private Practice)

是我目前还没有但未来可能会有的经历。它也许是收入最可观的临床工作选择,来访者的条件相对优越,疗法取决于从业者本身,疗程一般没有期限。可以是独立的个人执业,可以加入别人已经建立的一个集体执业(Group Practice),且少数会跟学校有附属关系。


心理博士生的临床生涯发展

美国心理学博士生的临床训练,主要分三点:


1)很多项目会要求先上一个实习前基础课程(有的学校称之为pre-practicum,有的学校则会用其他名称)的课程,在课程里面会学到基础的心理咨询技巧。例如怎么样去跟人讲话,怎么样去倾听。


2)有的项目要求小实习(practicum/practica)第一年就要开始,有些则是要求第二年。这是积攒申请实习时候需要的临床小时数的关键时期,要申请实习要有一定数量的小时数,那所有的小时数都是从这里面积攒的。并且一般这种Practica一般是兼职(part-time),没有报酬,甚至还要给他付学分的钱,因为这是你的训练经验。


3)在毕业之前最后那一年,尤其是临床(Clinical)和咨询(Counseling)的学生,要做一个全职实习(internship)或者为了与practicum区分,也可以简称“大实习”。这基本上确定了以后职业单位的类型,如果后面如果想要转方向,也可以策略性转。


临床的生涯发展就像是长征,用我个人的生涯发展举例:第一年做课程作业和研究,上课写论文交作业;第二年开始除了日常课业外,开始做Practicum(小实习),并且做助教(TA)开始教课;第三年开始准备毕业论文,第四年在这些的基础上去申请internship(大实习)。答辩完,毕业后去申请博士后,博士后通常是积攒拿取执照之前的临床小时数的重要部分。如果是一心想要搞科研且有足够的科研成果的话,也有可能跳过这一步做教职。但是临床的话,很多同学是选择用博士后去积攒自己的临床时间。


在博士后(Postdoc)时,还要通过心理学执业考试(Examination for Professional Practice in Psychology, EPPP),加上前面积攒到了足够的小时数以及满足其他特定的要求(按照具体州而定),就能获得执照,最后成为执照心理学家(Licensed psychologist)。


个人临床工作日常分享

我目前的时间分配,50%的时间用于心理治疗,50%的时间用于心理测评与测量。


心理治疗

我的工作主要分为两种:整合性心理治疗和认知行为疗法(CBT)。研究表明目前有200+种心理疗法,大概可以分为四类:人本主义、精神分析和心理动力学、认知行为疗法和家庭治疗(当然也有别的分类方法)。


 人本主义强调的就是一个人本身,对个体要有无条件的积极关注。

 精神分析和心理动力学是回到过去,看看早期的家庭经历对现在造成什么影响,现在过的生活是不是在一直重复着以前的生活。

 认知行为疗法(Cognitive-Behavioral Therapy, CBT)是一个三角形,思想、情感和行为三角如何去相互交互,是医院体系非常常见的实证主义疗法。

 家庭治疗(Family Therapy)强调工作做的对象本身就是一个家庭,而不是一个个人。整合性的心理治疗则是我们把这些整合起来一起用,但整合方式跟使用者的个人喜好相关。


整合性心理治疗:目前有很多的临床工作者使用多种整合疗法,具体的整合方式按照使用者个人的喜好的原则而不同。


心理测评

我目前在做诊断性评估。医院有一个过程叫做分诊(triage),意思是按照来访的需求或按照现有的咨询师技能进行匹配。我的工作是会跟来访先聊大概一个小时,比如为什么要来找我们,是什么原因,接下来有什么问题等等……根据谈话结果给一个诊断,再根据诊断或我观察到的一些情况,为来访匹配团队认为最合适的咨询师。


神经心理学测评很多时候是一次性的,除非有特别的需要再重测一次或多次。比如有长期的神经性问题,需要重测;或者癫痫正在康复中,康复的过程每年测一次,看有没有进步。我最近有见到一个患者,他一开始有失语症,是因为癫痫导致的。后面谈话中发现他其实已经好了,然后又有几次重测。


现在大家都很喜欢“人格测试”——MBTI,它也是有数据支持的,但业内争议非常多。在我们医院是基本不会看到MBTI的。但是作为平常社交聊天的话题,了解一下自己也很不错。


医院的心理测量

 常模测试(Norm-based):医院里所有的测量都是有数据对比的,比如一个人得了14分,只有知道了一般人(常模)是多少分,比较过后这个分数才有意义。

 自我测评(Self-report):自己回答的自评量表。比如人格测试(PAI)、抑郁(PHQ-9)、焦虑(GAD-9)等。

 表现测试(Performance-based ):患者完成布置的任务,通过患者的表现,进行神经心理学测评,例如智力(IQ)、注意力(Attention)、记忆(Memory)、语言(Expressive language)、视觉空间能力(Visual-spatial abilities)、执行功能(Executive functions)。


比如给患者讲一个故事,让TA马上复述。神经心理学测评一般需要3-5小时(一场精神马拉松)。

患者需要在规定时间内尝试完成任务

 投射性测试(Projective tests):医院常用的主题认知测试(Thematic Apperception Test, TAT),提供一张图片,让患者讲故事,要有开始、中间和结尾。根据每个人的心理状态不一样,不同的人会讲出不一样的东西。

看到这张图你有什么想法?


Q&A


请问本科非心理学,大龄,想申请研究生,而且跨专业。有什么申请建议?

请问psychologist post-doc工作有涉及科研吗?如果有的话科研临床比例大概是多少呢?

想问问学长读博期间临床和科研是怎样的关系呢?尤其是在internship和postdoc申请过程中,会对科研的领域和成果有expectations吗

咨询师如何培养自己的文化多样性?

刚刚提到internship基本确定了未来的从业方向,但也可以策略性转方向。这里的策略性有哪些策略?如何给自己的未来择业留下更多可能性?

Norm-based,Norm是谁建立的呢?

请问最开始你是怎么确定自己对心理的commitment?

请问对没有任何基础的人如何准备申请心理学专业有何建议吗?

请问上了ma之后和ba申请phd是不在一个pool里了吗?

想问一下老师认为在临床心理学硕士阶段中需要培养的核心能力是什么?

如果是想读research-oriented的clinical PhD项目,是否还涉及这么多的实践内容?


针对以上问题,晌昀导师在分享会中进行了专业详细的解答。欢迎小伙伴们扫描下方海报二维码或点击"阅读原文",获取问题的解答哦~需要针对性了解更多相关问题,请联系下方客服老师和导师进行一对一咨询。



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来源:iWanna国际心理人

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