CMR在MINOCA患者管理中具有重要诊断和预后价值
非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）是目前临床实践中的常见疾病。心脏磁共振（CMR）在MINOCA治疗中发挥着重要作用，因此其应用得到了当前临床实践指南的高度推荐。然而，对于疑似MINOCA患者的诊断途径仍存在很大的不一致性。即使进行了最佳的检查，约25%的患者仍未确定MINOCA的病因。近期，JACC Cardiovasc Imaging 发表的一项Meta分析，旨在通过CMR成像确定诊断为MINOCA的患者中最常见疾病的患病率，以及明确CMR在MINOCA患者管理中的诊断和预后价值。
中心图
系统评价关于MINOCA患者CMR结果的研究。主要结局是在最初诊断为MINOCA的患者中，心肌梗死、心肌炎、Takotsubo综合征或CMR成像结果正常的患病率。考虑到研究间的异质性，使用基于Der Simonian和Laird方法的随机效应模型确定不同疾病的患病率。在报告临床结局的研究亚组中，计算合并比值比（OR）和95% CI来评估CMR诊断MINOCA的预后价值。
研究共纳入26项研究，3624例患者。患者平均年龄为54.1±5.1岁，56%为男性。纳入系统评价的研究及其纳入标准见表1。MINOCA患者的基线临床特征见表2。
表1 纳入系统评价的研究及其纳入标准
表2 患者基线特征
➤疾病患病率
63%的患者在CMR成像后确诊。在原始诊断为MINOCA的患者中，MINOCA的确诊率仅为22%（图1A）。68%的患者在CMR评估后被重新分类。心肌炎的总患病率为31%（图1B），Takotsubo综合征的总患病率为10%（图1C）。在纳入的研究中，27%的患者结果正常。
图1A 心肌梗死患病率
图1B 心肌炎患病率
图1C Takotsubo综合征患病率
➤主要不良心血管结局
对5项报告临床结果的研究进行亚组分析，评估CMR的预后价值。该亚组研究共纳入770例患者，平均年龄为56.3±3.1年，其中57%为男性。
中位随访45个月显示，CMR诊断MINOCA与心血管不良事件（MACE）风险增加显著相关（图2A）。相反，心肌炎（图2B）和Takotsubo综合征（图2C）的诊断与综合临床结局风险增加均无显著相关性。
图2 CMR评估的MINOCA患者合并临床结局的OR和95% CI
在MINOCA患者中，CMR已被证明具有重要的诊断和预后价值。68%的患者在CMR评估后被重新分类。心肌炎的总患病率为31%，Takotsubo综合征的总患病率为10%。CMR诊断MINOCA与随访时MACE风险增加相关。
医脉通编译自：Niya Mileva, Pasquale Paolisso, Emanuele Gallinoro. et al. Diagnostic and Prognostic Role of Cardiac Magnetic Resonance in MINOCA: Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Cardiovasc Imaging. 2023 Mar;16(3):376-389.
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