2024.04.25

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导读：老年人对于疫苗接种持有抵触或犹豫的情况，并不少见，而疫苗犹豫的成因很复杂，如对不良反应、疫苗效力、接种禁忌的认知欠缺或有误区。

作者 | 第一财经 林志吟

世界卫生组织将每年4月的最后一周确定为“世界免疫周”，以强调免疫接种对于减少疾病、挽救生命的重要性。

随着年龄增长，老年人免疫功能发生变化后容易出现免疫衰老，这也是老年人易患感染性疾病的重要因素之一，如何加强老年人的疫苗接种正受到关注。

老年人疫苗接种的必要性

国家统计局日前发布的数据显示，2023年末全国人口（包括31个省、自治区、直辖市和现役军人的人口，不包括居住在31个省、自治区、直辖市的港澳台居民和外籍人员）中，60岁及以上人口29697万人，占比达到21.1%，这意味着中国已正式迈入中度老龄社会。

随着人口老龄化加重，带来的疾病负担也在增加。

广东省人民医院、广东省老年医学研究所综合二区行政主任、心血管内科主任医师张丽对第一财经记者表示，随着经济的发展以及医疗技术的提高，人的寿命在增加，但一些慢性疾病、感染性疾病的发病率也在增加。“老年人多病并存的现象比较普遍。50岁以上，罹患各种慢性病的风险在增加。数据显示，2023年年底，我国60岁以上的老年人高血压患病率高达59.2%。随着慢病出现，人体身体的机能、免疫力都会下降，而罹患感染性疾病的风险在增加，如感染肺炎、流感、新冠等比较常见，另外带状疱疹的发病率有明显上升趋势。

以带状疱疹（俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等）这种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病为例，张丽表示，50岁及以上中老年群体、慢性病（如糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病等）人群、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）患者及免疫功能低下人群是主要高风险人群。糖尿病患者罹患带状疱疹后，不仅痛感更强，而且还会导致血糖控制更加困难。

人体的免疫系统对于保护机体免受外界的病原体，以及机体内部的肿瘤细胞、衰老细胞等影响，起到非常重要的作用。

暨南大学基础医学与公共卫生学院院长陈国兵对第一财经记者表示，人体的免疫系统有几大特点，一是可以很好地分辨“自我”和“非我”，可以识别外界的各种细菌、病毒等病原微生物；二是具备抗原特异性，人体的免疫系统特异性会具体到每一种抗原，比如针对流感病毒的，就会产生相应的免疫应答；三是有记忆性，免疫系统第一次接触病原体的时候，初次形成的免疫应答比较弱，但形成免疫记忆后，再碰到同样的病原体侵袭时，可以很快发生免疫应答，从而控制住这个外来物。

“老年人免疫系统老化会伴随慢性炎症，容易罹患各种慢性病，并导致对外来病原体的清除能力大大下降，易发各种感染性疾病，或者易发展为重症。通过接种疫苗能够帮助诱导、补充和囤积免疫记忆细胞。”陈国兵说。

疫苗犹豫问题待解

目前适合老年人接种的疫苗包括流感疫苗、肺炎疫苗以及带状疱疹疫苗，但当前，我国老年人尤其是慢性病的老年人对于预防接种、疫苗价值的认知还有待进一步科学引导。

老年人对于疫苗接种持有抵触或犹豫的情况并不少见，而疫苗犹豫的成因很复杂，大体由以下几种因素组成，一是认识不到疫苗的重要性，认为打不打疫苗对健康影响不大；二是不方便接种疫苗，例如太远、需要付费等；三是怀疑疫苗的安全性和有效性。

近日，一份关于《广东社区老年疫苗处方试点进展调查访谈》研究显示，阻碍部分老年人疫苗接种的主要原因仍聚焦在对不良反应、疫苗效力、接种禁忌的认知欠缺或误区这三大方面。而老年慢性病人群更加担忧的是接种疫苗是否会对原有疾病产生影响。

广州市白云区均禾街社区卫生服务中心主任、副主任医师朱永辉对第一财经记者表示，随着年龄的增长，老年人自身免疫力下降，接种疫苗可以帮助提高免疫力，减少疫苗所针对感染性疾病的发病风险。需要强调的是，慢性病并不是疫苗接种的禁忌症，但需要把握适当的接种时机，如果患者处在慢性病的急性发作期或者正处于疾病的急性期，建议暂缓接种。“我们建议在接种前先咨询专业医生，并对个人的健康状况和既往的病史做一个评估。不同的疫苗，对应的年龄组不同；即使是预防同一种疾病的疫苗，对于不同年龄来说保护效力存在区别；不同技术路线的疫苗，适应的人群也有区别，比如说免疫缺陷性疾病患者，这时候就不能接种减毒活疫苗，但可以选择重组蛋白疫苗，或者是灭活疫苗。具体疫苗选择，建议多向专业医生咨询。”

广东省基层卫生协会课题组专家马江对第一财经记者表示，随着中国老龄化的不断加剧，促进中老年人积极预防、管理常见慢性疾病和感染性疾病，成为医防融合的关键工作之一。其中，疫苗接种被认为是作为人类预防和控制疾病最直接、最经济的公共卫生干预策略。在医防融合政策的推动下，探索推动预防接种门诊，开展成人预防接种成为这一时期的全新课题。然而，具体实践过程中，受限于当前服务与培训不足，以及广大市民，特别是老年群体认识不足等客观现状，成人疫苗接种的“最后一公里”尚待打通。

目前，一些地方也在探索创新医防融合机制。

2023年5月21日，由广东省钟南山医学基金会、广东省基层卫生协会、广东省疾病控制中心、广东省公共卫生研究院、广州市疾病控制中心、深圳市疾病控制中心、深圳市南山医疗集团田厦社康中心牵头的广东省家庭医生处方疫苗政策研究课题正式在广东省启动，课题项目通过在广州、深圳各挑选5家社区中心作为试点单位，全面探索全科医生开具成人疫苗处方的可行性和操作性。

据悉，广东省家庭医生处方疫苗的政策研究，已于2023年11月结题，并于2023年12月形成了课题报告。

马江表示，本课题研究及基层医疗卫生机构的试点结果表明，全科医生在全科门诊开展成人疫苗处方，在流程上顺畅可行，为卫生行政部门制定全科医生开展成人接种管理办法及标准提供了参考依据。“接下来，我们将以本次课题为契机，将多项阶段研究成果总结成为研究报告递交给卫生行政监管部门和卫生行政部门，为制定全科医生开展成人疫苗接种的管理办法或标准提供参考依据。”

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