择期手术必须禁食水,降压药还吃不吃?
牡丹江市肿瘤医院麻醉科 张微微
一.无需停用的药物
1.β受体阻滞剂(常用药物:普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他)
解释:突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征,并可伴随高肾上腺素能状态,严重时可危及生命。
2. 钙通道阻滞剂类(常用药物:二羟吡啶类和非二羟吡啶类,维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平及其他)
解释:心肌缺血者突然停用钙通道阻滞剂类药可发生撤药综合征,出现心率及血压的上升,继发急性冠脉综合征。
3.硝酸酯类(常用药物:硝酸甘油、异山梨酯及其他)
解释:该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治疗,术前停药可导致病情加重的风险。
4.抗心律失常药(常用药物:地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁及其他)
解释:地高辛,一般不需要停药,对于已经洋地黄化的患者,术前48小时应酌情减量。
5.他汀类药物(常用药物:阿托伐他、辛伐他丁、普伐他丁及其他)
二.需要停用的药物
1.利尿药(常用药物:呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他)
解释:应在手术当日的早晨停用(*慢性心衰患者应手术当日早晨服用一次)
这类药物排尿、排钠、排钾,易引起电解质紊乱,从而增加心律失常的风险,尤其是老年患者,因此除了慢性心衰患者,手术当天应该停用。
2.ACEI和ARB类(常用药物:卡托普利、依那普利;氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他)
解释:应在手术当日早晨停用。麻醉状态下交感神经系统受抑制,如同时合并低血容量机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患者,因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。
3. 抗心律失常药(常用药物:胺碘酮)
解释:胺碘酮可诱发进行性的心动过缓,会导致顽固性低血压,且常规的升压药物无效。体外循环后所引起的心动过缓甚至需要用到起搏器来抢救,且该药脂溶性较高,会导致消除半衰期延长至数周乃至数月,所以应当在术前尽早停药。
4. 复方制剂(常用药物:复方利血平、利血平)
解释:应术前停药1周,改用其他抗高血压药物。利血平为肾上腺素能神经抑制药,可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存,导致介质耗竭。此外复方利血平中含有的药物成分具有显著协同降压的作用,如果术中出现大出血或低血压,血压会很难用药物提升,导致严重后果。
5.抗血小板药(常用药物:阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他)
解释:阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1周。由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活,停药后5-7d待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。
6抗凝血药(常用药物:华法林、香豆素、利伐沙班及其他)
解释:术前应至少停用5天。华法林的作用能够维持2-5d,故手术前4~5d停用;但对于发生血栓的高危患者,停止华法林治疗时,术前常用小剂量低分子肝素皮下注射,预防深静脉血栓和心肌梗死等。利伐沙班可增加椎管内麻醉及手术出血风险,至少于术前停药24h。
7. 降甘油三酯类药(常用药物:贝特类、烟酸及其他)
解释:应在手术当日早晨停用。贝特类药物可将其他药物从血浆蛋白结合位点替换下来,导致麻醉药物作用加强;烟酸具有扩张血管的作用,麻醉期间可诱发低血压。
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