麻醉诱导前容量优化对诱导后低血压的影响

来源：温医大附二院麻醉与围术期医学科

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背景

术中低血压的危害：术中低血压与远超围手术期的死亡率之间存在相关性，尤其是30天和1年的死亡率。禁食禁饮所致低血容量和麻醉药物的扩血管作用是诱导期低血压的主要原因。目前普遍认为患者入室前需要补液以弥补术前损失量。快速补液试验判断容量反应性可以用来评估容量状态。容量反应性良好是扩容的最基本前提。为避免给容量正常的患者补液，重症监护室常用被动抬腿试验作为替代。

假设容量正常的患者在麻醉诱导期具有更稳定的血流动力学，那么经过容量优化的干涉组与对照组在血流动力学指标上应存在差异。

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研究方法

这是一项单中心，单盲，前瞻性，随机对照的临床试验。从2014年8月5日至2018年4月9日入选320例患者。

纳入标准：行择期开放性根治性膀胱切除术伴尿流改道术的患者。

排除标准：年龄＜21岁；活动性房颤；BMI> 45 kg.m2。

定义：

• 基线平均动脉压：术前访视时（PST），手术日晨（PSC）和入室时（OR）；

• 绝对低血压：诱导后15min内绝对平均动脉压＜ 55 mmHg；

• 相对低血压：诱导后15min内平均动脉压较基线下降＞30%。

实验结果

表1描述了标准组和治疗组的基本特征。

表2：两组在术中特征（包括丙泊酚剂量或MAP）方面没有显著差异。

如上图：GDFT组中有42名（29.6%）患者在被动抬腿测试中发现血容量不足，并按照“方法：流程”部分所述进行优化。

表3描述了各组内血流动力学不稳定的比例。

图2描述了在三个基线MAP水平上两组MAP下降百分比的中位数。

表4描述了在三个基线MAP水平上，诱导期每搏量下降（<10%vs.≥10%）引起血流动力学不稳定的发生率。

图3描述了每个亚组每搏量下降（<10%vs.≥10%）所占的比例。

conclusion

结论

全麻诱导前容量优化对诱导后低血压的发生和程度没有显著影响。这与人们的普遍认识相悖：术前禁食禁饮会导致低血容量和诱导期低血压。

研究说明诱导期低血压与容量状态，心功能的相关性不强,所以诱导期的低血压最好使用血管活性药物缓解。这种治疗策略是针对血压变化的真正来源，可以进行进一步的研究，从而证实这一理论。

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