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怎么确定孩子是不是细菌感染?

怎么确定孩子是不是细菌感染?

答:要综合判断
临床上一般不做“细菌感染”这样笼统的诊断,而是尽量做包含病程、部位、感染性质的诊断,比如急性细菌性鼻窦炎、A组链球菌扁桃体咽炎、肺炎支原体肺炎、急性阑尾炎之类。
当然信息不充分时,可以先把明确的信息写进诊断里,在有更充分的信息时,再进一步完善诊断。
有时明确了某个部位的感染,就可以同时明确是不是细菌感染,比如急性阑尾炎,因为没有病毒性阑尾炎;有时明确了部位还不能明确病原体,比如咽炎和肺炎,既可以是细菌感染引起,也可以是病毒感染所致,还可能是支原体或衣原体。
诊断一个病,就像一个破案的过程,医生要从病史、体征、化验、检查、治疗反应等方面综合找证据,然后推断出概率最大的问题。
不同疾病有不同特征,侧重的证据来源会有所不同,不同的证据,对案情判断提供的价值也会不一样。
假如是一个肉眼可见的皮肤疖肿,可以直接看到皮肤红肿以及中央发白的脓液,则肉眼就可以确定是细菌感染。
比如说急性阑尾炎,转移性右下腹痛病史有一定的特征性,如果同时右下腹有固定的压痛、反跳痛则是这个病的可能性比较大,如果同时超声或CT看到了肿大的阑尾影像,查血常规白细胞和中性粒细胞也升高,就进一步支持了诊断,确诊了阑尾炎,也就基本确诊是细菌感染。
比如说儿童肺炎,如果发烧、咳嗽、呼吸急促的都要考虑,进一步的胸片、胸部CT可以进一步支持或否定,但诊断肺炎是第一步,进一步要确定病原体,还要结合孩子的年龄、当前疾病流行情况,必要时的病原学检测来确定,比如婴幼儿病毒性肺炎更常见,非典型细菌性肺炎在学龄儿童更常见,流感流行病毒性肺炎更常见,重症患者如果血培养出了细菌,则基本可以确诊是细菌性肺炎,痰培养阳性细菌性肺炎可能性也很大。
比如说泌尿系感染,发热、尿频尿急尿痛、腰背痛,尤其是2岁以内的孩子,就要考虑泌尿系感染,在有前面的病史和体征,如果尿培养也培养出了细菌,则基本确定是泌尿系感染,而且是细菌感染。
看了这些大概也知道,绝大部分情况下,我们不会单纯依据某一个表现,或者某一个检查,比如血常规或CRP来判断是细菌或病毒感染,大部份时候也判断不了,而是要全面综合证据来判断。
警察破案,需要人证、物证等众多证据组成的证据链,要是随便一个案子都有垂手可得的铁证,那警察就很好当了。
医生看病的复杂程度不低于警察破案,学医需要更长的学制,要是查个血做个检查就知道是什么病,是不是细菌感染,当医生就很简单了。

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来源:drpei

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