由于牵拉眼肌，特别是内直肌、下斜肌时易引起眼心反射，术前应用足量阿托品有预防作用。术中应保持足够的麻醉深度，并连续监测心电图，一旦发生严重的心动过缓或心律紊乱，应暂停手术并作相应处理。
施行眼肌手术的患者发生恶性高热的比例大。术中应监测体温，并注意观察有无异常反应，如出现心动过速，呼吸频率加快，呼气末CO2分压增高，咀嚼肌痉挛等症候，但不能用麻醉浅解释者，应高度重视。
小儿眼肌手术后恶心呕吐的发生率较其他眼部手术高，是由于眼胃反射所致。麻醉诱导后即刻静脉给予小剂量昂丹司琼。
（2）小儿多为先天性白内障，其合并其他异常的发生率比先天性青光眼要多；白内障患者多为老年人，常伴有高血压、糖尿病、冠心病等疾病，要注意并存的合并症对全身重要脏器功能的影响。双侧先天性白内障越早手术越好，因为它严重阻碍了对视网膜的刺激，妨碍视力的正常发展。单侧完全性先天白内障也应在出生后头几个月内摘除，以防止剥夺性弱视。许多行先天性白内障摘除术的小儿，在出生后几天或几个星期即应接受手术，以防止影响视力正常发育。白内障手术技术的进步使手术变得快速，可控和微创，手术刺激也明显减轻。对于合作的成年人均可选择局麻或MAC技术，表面麻醉是白内障手术的常用麻醉方法。表面麻醉简单易行，并发症少，但不能保证眼球制动，且需要患者非常好的配合。成人局部麻醉也可选择球周阻滞、结膜下、巩膜上腔注射。儿童及难以合作的成人则应选择全麻。可采用短效丙泊酚和瑞芬太尼，或复合吸入麻醉剂，选择喉罩通气，保留自主呼吸。麻醉科医师要注意高浓度氧引起的早产儿视网膜病变，尽管视网膜病变是多因素的，但观察者仍建议吸入O2浓度控制在维持氧分压于60～80mmHg。（1）控制IOP稳定，避免使用升高IOP的药物和操作；（3）青光眼手术术式较多，手术复杂程度不同，时间长短不一。青光眼是以眼内压升高为特征的一类疾病。青光眼分为开角型（慢性单纯性）青光眼和闭角型（急性）青光眼。急性闭角型青光眼是眼科急诊之一，需要在最短时间内降低眼压，开放房角，挽救患病眼的视功能。降眼压药可同时应用，但不必被动等待眼压下降，特别是反复用药效果不佳者。必要时需做前房穿刺术，有条件者行周边虹膜成型术，开放房角，缓解急性发作过程。或行小梁切除术等滤过手术，以降低眼压。手术前、后均需积极用药控制高眼压。抗青光眼药可分为五大类：拟副交感神经药、拟肾上腺素能药、肾上腺素能阻滞药，碳酸酐酶抑制剂和高渗脱水剂。阿托品静脉给药或局部给药并引起瞳孔扩大时才可能影响IOP。通常认为临床剂量的阿托品肌肉注射无论对开角型还是闭角型青光眼的眼内压都没有影响。东莨菪碱比阿托品的散瞳作用强，对于闭角型青光眼或怀疑闭角型青光眼的患者不应使用。成人青光眼手术通常在局部麻醉下实施，一般多采用球后阻滞及上直肌浸润。二极管激光睫状体光凝术的手术刺激较大，单纯神经阻滞麻醉效果常不完善，应给予充分的镇静及镇痛药。难以配合的成年人及小儿均应在全麻下手术。静脉和吸入麻醉均可选择，首选喉罩通气方式，可保留自主呼吸，也可给予肌松剂后控制呼吸。麻醉要点是控制眼内压，防止任何引起急性眼内压升高的因素。未经手术的闭角型青光眼禁用肾上腺素、胆碱能阻滞药、安定类镇静药。氯胺酮可升高眼压和颅内压，琥珀酰胆碱致眼外肌成束收缩，使眼内压急剧升高，以上药物对急性青光眼患者单独使用时属禁忌。麻醉诱导时避免应激反应发生，特别应预防发生屏气、呛咳和呕吐动作。急剧的动脉压升高以及中心静脉压升高都可对眼内压造成不良影响。同时应避免血压过低，以免使已经受损的视网膜进一步减少血供。大部分成人均可在局部麻醉下接受角膜移植手术，儿童则均需实施全身麻醉。局部麻醉用于合作患者。术前应判断其是否能耐受术中保持头部固定和眼睛放松的需求。如患者过度紧张、难以持续仰卧位或因频繁咳嗽等无法保证术中头部固定等，均建议采取全身麻醉。也可在局部麻醉基础上复合清醒镇静术。板层角膜移植对供体组织的要求相对较宽，而全层角膜移植术对供体角膜组织要求较高，通常取材后数小时内实施手术，属于限期手术。由于供体角膜组织来源有限，术前准备不充分而暂缓手术对患者影响很大。因此，麻醉前合理有效的评估和准备很重要。角膜移植手术要求保持眼球的良好制动和眼内压的稳定，尤其是全层角膜移植手术，环钻取下患者的角膜后，眼球呈开放状态，如果此时眼内压较高，会导致眼内容物的脱出，造成失明，因此在手术过程中维持眼内压稳定十分重要。术中应注意禁忌使用升高眼内压的药物，避免屏气、呛咳。球后阻滞镇痛效果确切，眼球制动作用好，但对于已有眼内压升高的患者，球后阻滞可能会加剧眼内压升高，不利于手术的进行。全麻可保证术中制动，使眼内压稳定。术中常采用喉罩通气，麻醉维持选择吸入或全凭静脉麻醉，可加用或不用肌松剂。（1）手术时间相对较长，通常需1～3小时。单纯原发性网脱可在1小时完成。（2）手术精度高，需在显微镜下操作，要求绝对制动。（5）部分手术需术毕即刻清醒以满足俯卧位的需求。常见眼底手术包括视网膜脱离修补术、玻璃体切割术、视网膜激光手术等。除非危及黄斑，通常不需急诊手术。对于合作的成年人一般局部麻醉联合MAC技术即可，复杂的网脱及玻切手术则需气管插管全身麻醉。很多麻醉技术对于择期内眼手术是安全的，各种静脉麻醉药以及任何一种吸入性麻醉剂都可选择。因为对于精细的内眼手术完全的制动是必须的，应使用非去极化肌松药。网脱术中牵拉眼外肌转动眼球的操作，可引起眼-心或眼胃反射，应进行持续心电监测。网膜复位手术中常采用玻璃体内注入六氟化硫（SF6）或其他惰性气体的方法做为辅助的治疗手段，以利用气泡的稳定容积持续地使视网膜固定在正确位置上。因N2O较惰性气体在血中溶解性高，因而可更快地占据有空腔的地方，在30分钟内可使气泡增加150%，增大的气泡可导致眼压急剧、显著增高，影响视网膜的血液循环，增强惰性气体的压塞作用。当停止吸入N2O时，气泡会因N2O快速消失而迅速缩小，出现显著的IOP和眼内容积的下降，干扰手术的效果，不利于视网膜的复位。因此，在注气前15～20分钟应停吸N2O以避免眼内气泡体积的改变。如果患者在眼内注气后需要再次麻醉，注空气5天内以及注六氟化硫10天内不能使用N2O。手术中也可以选择另一种玻璃体替代剂硅油代替惰性气体注入，可避免使用N2O的顾虑，但要求术后即刻改成俯卧位，以提高复位的成功率。全身麻醉难以做到，而清醒镇静技术加局麻常可达到此要求。适当控制眼内压是眼内手术麻醉的关键，在切开巩膜前应使眼内压降低，保持接近或低于大气压水平，否则，可引起虹膜和晶状体脱出、玻璃体损失或脉络膜出血。眼外伤病情常复杂多变，患者年龄差异也较大。依据手术大小、手术是否进入眼内，其麻醉处理有一定差异。局部麻醉以表面麻醉、结膜下浸润、球后麻醉、球周麻醉较常用。复杂的眼外伤手术刺激强，单纯局麻镇痛不全，在局麻完善的基础上MAC技术可获得较满意效果。上述方法难以完成的手术及伴有多发复合伤的患者均选择全身麻醉。
开放性眼外伤尽可能在伤后12小时内手术。应在较短时间内对患者进行全面评估。②是否合并其他部位的外伤，如颅脑损伤、胸肺损伤、其他脏器外伤；麻醉医师应该和眼科医师协商麻醉方式。对于伤情明确、简单表浅的手术，局部麻醉应是安全、有效的麻醉方法。然而，对于眼球穿通伤患者，局麻引起的眼内压增高导致眼内容物脱出；且球后阻滞可能增加眼内压或加重损伤。许多情况下，术前常不能清楚判断眼球破裂范围和手术的具体操作过程。因此，对于复合伤、复杂眼外伤，选择全麻更为稳妥。对急诊开放性眼外伤患者可用丙泊酚、阿片制剂和非去极化肌松药进行麻醉诱导。考虑到饱胃误吸风险，应采取气管内插管控制呼吸。术中静脉、吸入或静吸复合麻醉均可。麻醉的实施和管理需关注如下问题：（1）饱胃：眼外伤急诊患者多为饱胃，需按饱胃患者处理。创伤、疼痛、焦虑导致胃排空时间延长，且受伤时间距离进食时间越近，胃排空延迟越显著。饱胃患者增加呕吐误吸风险，另外，呕吐还可使眼压增高，对眼球穿通伤合并眼球内容物脱出患者极其危险。可于术前1小时肌注或静注灭吐灵10mg增加胃蠕动促进胃排空，但阿托品可拮抗灭吐灵作用，不可同时使用。竞争性H2组胺受体拮抗剂雷尼替丁可减少胃液量和提高胃液pH。诱导前静脉推注阿托品减少分泌，减轻迷走神经张力。依托咪酯因全身性肌阵挛升高眼压不适合开放性眼外伤手术麻醉。（2）维持IOP稳定 对于开放性眼外伤患者，IOP的剧烈波动非常危险，围手术期必须制定针对性的措施稳定IOP。首先，应选择对IOP影响小或降低IOP的药物，如丙泊酚、吸入麻醉剂等。其次，应在肌松足够条件下进行气管插管，避免出现屏气、呛咳和高应激反应。术中维持足够的麻醉深度，避免麻醉过浅导致的眼张力增加、头动、呛咳和血压波动。另外，眼球处于开放状态，眼内压很低，碳酸酐酶抑制剂或渗透性利尿剂失去降眼压作用，还可能引起短暂的脉络膜充血而导致眼内容物脱出。（3）关注身体其他部位的复合伤，做到及时有效处理。眼科手术虽然比较局限，但眼球是非常敏感的器官。一般眼科手术后疼痛的程度并不剧烈，斜视、网脱复位和巩膜冷冻手术，睫状体光凝术后发生疼痛的机会较多。