分娩镇痛又一个好方法——阴部神经阻滞

分娩镇痛又一个好方法——阴部神经阻滞

6月前

目前，分娩镇痛的各种方法中，椎管内用药是公认效果最好的。然而，有一些产妇在第二产程还是很痛的。那么，我们没有什么好办法了吗？

第二产程中的疼痛主要是由于子宫收缩、软产道及盆底被迫扩张、膨隆所致。来自产道及盆底的机械刺激经阴道神经并通过骶2~4神经传入脊髓。

因此，理论上对阴部神经进行阻滞即可达到理想效果。

那么，这个阴部神经阻滞怎么实施？什么时机实施？

阴部神经阻滞麻醉有两种方法：经阴道途径和经会阴途径。

1.经阴道途径

取膀胱截石位，阻滞针长12. 5cm与含有局部麻醉药液的20ml注射器相连接。阻滞左侧时，左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨棘区域，针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约1. 5cm，针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血注入2%利多卡因10ml，对侧同法操作。

2.经会阴途径

一只手的中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节与肛门间的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入2%利多卡因10ml，对侧同法操作。最好在阴部神经阻滞术前或术后配以外阴及会阴部局部浸润麻醉。

什么时机实施？

关于时机的问题，我们需要考虑以下因素：

1.使用了哪种局麻药的问题。如果使用的是利多卡因，其有效时间可能仅仅为1小时。那么，就要准确把握好时间。

2.发生了哪种情况的问题。阴部神经阻滞的适应证有：会阴切开术、阴道手术助产术、头位异常经阴道胎头旋转术以及产后检查软产道裂伤。因此，当发生了这些情况的时候需要当机立断。

最后，我们还是要重提安全。毕竟，安全是第一位的。我们来看看阴部神经阻滞的并发症有哪些：

1.局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒；

2.阴道和坐骨直肠窝血肿；

3.腰大肌后和臀大肌下脓肿；

4.胎儿损伤,误将药物注入胎儿体内，引起中毒反应；

5.近年有文献报道，应用丙胺卡因做阴部神经阻滞麻醉后可引起新生儿高铁血红蛋白症，其原因尚不清楚。

总之，阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量过大或麻醉药物误入血管内所致。因此，操作者必须按规定执行局麻药的剂量和质量分数，选用毒性最低的麻醉药。每次用注射器注药之前，必须常规回抽证实无血回流方可注药，切忌将局部麻醉药注入血管或注入错误的部位，如会阴局部浸润时注入胎儿头皮。

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来源：麻醉MedicalGroup

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