陶凌教授团队研究亮相国际舞台，首次证实DCB后ACS患者采用逐级降阶DAPT策略不劣于标准DAPT丨EuroPCR 2024
2024年5月14~17日，2024年欧洲介入心脏病学大会（EuroPCR 2024）在法国巴黎盛大召开。在5月15日“重大最新临床研究”专场中，中国空军军医大学西京医院陶凌教授分享了REC-CAGEFREE II研究结果。本项研究是药物涂层球囊（DCB）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者抗血小板治疗策略相关的首个随机试验证据，研究显示，在净不良临床事件（NACE）风险方面，进行DCB治疗的急性冠脉综合征（ACS）患者术后采用双联抗血小板（DAPT）逐级降阶治疗策略不劣于标准化DAPT治疗策略，为接受DCB治疗的ACS患者的个体化抗血小板策略提供了证据支持。
DCB能快速、均匀地将抗增殖药物输送到血管壁而不遗留永久置入物，是PCI的一种有效策略，可适用于ACS、高出血风险（HBR）及冠脉多支病变患者。通常情况下，接受DCB治疗后的患者仅需要进行低强度的抗血小板治疗。然而，目前此类患者的抗血小板治疗策略仍存争议，相关指南也未给出明确推荐。
REC-CAGEFREE II研究是在中国开展的一项开放标签、研究者发起的、非劣效性试验，共有41家医学中心参与。
研究纳入1948例接受单纯DCB规范治疗的ACS患者，以1:1比例随机分配至标准治疗组（n=973）与逐级降阶治疗组（n=975）。具体而言，一组患者术后接受标准化的12个月DAPT治疗（阿司匹林+替格瑞洛）；另一组患者术后第1个月进行DAPT治疗，随后5个月进行替格瑞洛单药治疗，再后续6个月进行阿司匹林单药治疗。
主要终点是术后1年时的净不良临床事件，包括全因死亡、卒中、心肌梗死、血运重建和出血学术研究联盟（BARC）定义的3型或5型大出血的复合终点。组间差异＜3.2%时，非劣效性成立。
入组患者的平均年龄为59.2岁，其中74.9%为男性，595例患者（30.5%）合并糖尿病。按血管病变特征区分，387例患者（20.6%）有高出血风险学术研究联盟（HBR-ARC）定义的高出血风险，1089例患者（55.9%）为小血管病变（<3.0mm），884例患者（45.4%）为分叉病变，363例患者（18.6%）为支架内再狭窄（ISR）。
术后一年NACE发生率在降阶治疗组为9.0%，标准DAPT治疗组为8.7%（组间差异：0.31%，95%CI：2.43%，非劣效p=0.013）；
降阶治疗组和标准DAPT治疗组的BARC定义的3型或5型出血率较低，分别为0.4%和1.7%（组间差异：-1.24%，95%CI：-2.14至-0.33），两组之间在主要结局的缺血终点方面没有差异；
全因死亡、卒中、心肌梗死和血运重建的复合发生率分别为8.8%和7.6%（组间差异：1.03%，95CI%：-1.40至3.47）。
采用了Win-Ratio的分析方法，按照不同临床重要性，在全因死亡、卒中、心肌梗死、BARC定义的3型出血、血运重建、BARC定义的2型出血后的胜率分析中，降阶治疗策略比标准DAPT治疗策略胜率更优（14.4%vs.10.1%，胜率=1.43，95%CI：1.12至1.83，P=0.004）。
REC-CAGEFREE II研究是针对药球介入术后抗板治疗策略的全球首项临床试验证据，为DCB抗血小板策略提供一定的临床数据支持，并优化DCB的使用。
REC-CAGEFREE II研究结果显示，在净不良临床事件风险方面，进行DCB治疗的ACS患者术后采用DAPT逐级降阶治疗策略不劣于标准化DAPT治疗策略。如果考虑到所有临床相关的缺血或出血事件，并按照不同临床重要性逐层对比进行Win-Ratio分析，那么术后12个月采用逐级降阶治疗策略的总体获益或大于DAPT标准治疗。
陶凌 教授
参考文献
[1]Ling Tao. Stepwise dual antiplatelet therapy de-escalation in acute coronary syndrome patients after drug-coated balloon angioplasty. EUROPCR.24.
[2]Erik Swain. De-escalation strategy may be preferred to 12-month DAPT in PCI with drug-coated balloon.Healio. May 15, 2024.
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