小欧探案记 | 当糖尿病患者TG反复升高，应该如何管理？

近2年来，此例糖尿病患者LDL-C达标，但TG反复升高，最高至12.8mmol/L，HDL-C下降，符合糖尿病患者血脂异常特征。这是因为在糖尿病患者中，胰岛素抵抗导致脂肪分解增加，游离脂肪酸释放增加，使肝脏产生TG和极低密度脂蛋白（VLDL）颗粒增多，发生高甘油三酯血症（HTG）。因此，糖尿病患者可能因血脂异常导致动脉粥样硬化性病变，故糖尿病合并血脂异常的患者，发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险极大，需有效控血糖、控血脂¹。考虑此患者平素规律口服阿托伐他汀联合非诺贝特，但血脂仍控制不佳，遂给予其联合ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊进行血脂管理，患者经过阿托伐他汀+非诺贝特+ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊治疗1月后，TG显著降低至正常水平，HDL-C亦上升至正常水平。

该糖尿病患者血糖，血脂异常2年，即使规律服用他汀联合贝特类药物，但血脂仍然较高，并主要体现为TG水平升高，这可能会导致心血管疾病和胰腺炎风险增加。因此需要及时调整用药，在使用他汀类药物、非诺贝特的基础上，联合ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊，旨在降低TG水平以改善患者病情。服用三药联合方案一个月后，患者血脂水平明显改善，TG水平明显下降，可见联合治疗是血脂异常管理策略的基本趋势，联合ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊或可作为合并血脂异常的糖尿病患者的优选治疗方案。

徐伟仙 副教授

• 北京大学第三医院心内科

• 主任医师、副教授、硕士研究生导师

• 长期从事心血管内科的临床、教学及科研工作，擅长高血压、高血脂、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的诊治

• 主持课题4项，包括国家自然科学项目1项及重大专项子课题1项，参与多项国内外课题及国际多中心临床研究。以第一作者或通讯作者身份发表SCI论文 20余篇，发表中文核心期刊论文 30余篇

• 学术兼职有：中华医学会心血管病分会肿瘤心脏病学组委员；中国医师协会心血管内科分会双心医学学组委员；中国医药教育协会重症医学专业委员会委员；北京慢病防治与健康教育研究会双心康复专业委员会委员；中华医学会心血管病学分会第十届委员会青年委员；中日医学科技交流协会康养与慢病管理分会委员；中国药学会第二届药物临床评价研究专业委员会青年委员；北京肿瘤学会临床研究专委会委员；北京市医师协会高血压专业专家委员会青年委员会委员；北京医学会临床流行病学和循证医学分会第一届青年委员；北京市科委专家库成员；国自然基金评审专家；北航医工交叉学科群医学导师；《Circulation》（中文版）编委、《临床药物治疗杂志》编委、《Am J Ind Med》、 《Annals of Public Health and research》、 《Biomarkers》、 《global health action》等多个SCI杂志的审稿人