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小欧探案记 | 23岁,年纪轻轻、既往体健的小伙为何被送入急诊?

小欧探案记 | 23岁,年纪轻轻、既往体健的小伙为何被送入急诊?

9月前


病例基本情况

男性患者,23岁

现病史:

患者一周前不明原因出现呕吐、腹痛、伴气促,至本市某医院急诊,查随机血糖31.9 mmol/L,TG 26.8 mmol/L,淀粉酶453 U/L,脂肪酶4605 U/L,尿酮体3+,诊断“糖尿病酮体酸中毒、高脂血症性胰腺炎、高脂血症、高尿酸血症、2型糖尿病”,住ICU予“补液、补钾、降钠、营养支持、抗炎”等治疗后生命体征平稳,无明显不适。因患者血糖波动大、血酮体仍高,为求进一步诊治,于2023年10月进入我科住院治疗。

体格检查:

BMI 27.1 kg/m2,血压140/80 mmHg,SPO2 95%,心率78次/分,律齐,未闻及心脏杂音,腹软,下肢无水肿。


既往体健,无传染病和遗传病史,无烟酒等不良嗜好。

入院初步诊断:

糖尿病酮症、2型糖尿病、高脂血症性胰腺炎、高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症。

入院检查:

CT腹部平扫:胰周积液、脂肪肝;

B超:下致动脉、颈动脉、双肾、膀胱未见异常;

甲功、肿瘤指标正常、排除其他应激性原因所致高血糖。



治疗方案

  • 胰岛素泵强化降糖,联合二甲双胍增加胰岛素敏感性

  • 补液、维持水电解质平衡,清除酮体

  • ω-3脂肪酸乙酯90胶囊联合非诺贝特改善高脂血症,并嘱咐清淡饮食



出院带药


  • 降糖:二甲双胍(0.5g,tid),赖脯胰岛素,CSII维持继续强化治疗

  • 降脂:ω-3脂肪酸乙酯90胶囊(2g,bid),非诺贝特(200mg,qd)

  • 低脂低盐饮食


随访


治疗1个月后随访,患者甘油三酷(TG)水平显著降低67.5%,电解质水平、血糖、肝功能等各项指标恢复至正常水平。


停用胰岛素泵,调整二甲双胍剂量至0.5g bid,维持ω-3脂肪酸乙酯90胶囊(2g,bid)


治疗3个月后随访,患者各项指标仍保持正常水平。




用药分析


高甘油三酯血症(HTG)是急性胰腺炎(AP)的危险因素之一,且与超重/肥胖、胰岛素抵抗/2型糖尿病、慢性肾脏病有明确关联[1]。研究显示,糖尿病患者血脂异常的主要特点是TG升高,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)正常或轻度升高[2]


小结

该年轻患者在上一家医院治疗后仍存在高TG、血糖波动大、血酮体升高等情况,在我院经过降糖、补液、维持水电解质平衡以及非诺贝特联合ω-3脂肪酸降脂治疗后,各项指标明显改善。非诺贝特和ω-3脂肪酸是多项指南/共识推荐的降TG治疗药物,可有效降低患者TG水平,并且联合使用降脂效果更优,是临床常用的血脂管理药物。


专家简介

吴锦丹教授

  • 主任医师,副教授,研究生导师
  • 南京市第一医院内分泌科科副主任
  • 江苏省医学会糖尿病学分会委员
  • 江苏省医师协会糖尿病医师分会委员
  • 中华医学会基础医学与转化学组委员
  • 南京糖尿病并发症研究会脑病分会副主委
  • 江苏省糖尿病学会教育与血糖监测学组副组长
  • 江苏省医疗损害鉴定专家
  • 科室糖尿病心理亚组组长,擅长糖尿病强化治疗及心理疾病诊治,对糖尿病并发症,其它内分泌代谢性疾病的诊治有丰富的临床经验
  • 近年来在国内外期刊发表论文数十篇,主持或参与多项课题及国际多中心药物临床研究


参考文献
1.高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识工作组. 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识[J]. 中国循环杂志,2023,38(6):621-633.
2.中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中国循环杂志,2023,38(3):237-271.


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来源:医脉通心血管

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