小欧探案记 | 23岁，年纪轻轻、既往体健的小伙为何被送入急诊？

5月前

病例基本情况

男性患者，23岁

现病史：

患者一周前不明原因出现呕吐、腹痛、伴气促，至本市某医院急诊，查随机血糖31.9 mmol/L，TG 26.8 mmol/L，淀粉酶453 U/L，脂肪酶4605 U/L，尿酮体3+，诊断“糖尿病酮体酸中毒、高脂血症性胰腺炎、高脂血症、高尿酸血症、2型糖尿病”，住ICU予“补液、补钾、降钠、营养支持、抗炎”等治疗后生命体征平稳，无明显不适。因患者血糖波动大、血酮体仍高，为求进一步诊治，于2023年10月进入我科住院治疗。

体格检查：

BMI 27.1 kg/m²，血压140/80 mmHg，S_PO₂ 95%，心率78次/分，律齐，未闻及心脏杂音，腹软，下肢无水肿。

既往体健，无传染病和遗传病史，无烟酒等不良嗜好。

入院初步诊断：

糖尿病酮症、2型糖尿病、高脂血症性胰腺炎、高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症。

入院检查：

CT腹部平扫：胰周积液、脂肪肝；

B超：下致动脉、颈动脉、双肾、膀胱未见异常；

甲功、肿瘤指标正常、排除其他应激性原因所致高血糖。

治疗方案

胰岛素泵强化降糖，联合二甲双胍增加胰岛素敏感性
补液、维持水电解质平衡，清除酮体
ω-3脂肪酸乙酯90胶囊联合非诺贝特改善高脂血症，并嘱咐清淡饮食

出院带药

降糖：二甲双胍（0.5g,tid），赖脯胰岛素，CSII维持继续强化治疗
降脂：ω-3脂肪酸乙酯90胶囊（2g,bid），非诺贝特（200mg,qd）
低脂低盐饮食

随访

治疗1个月后随访，患者甘油三酷（TG）水平显著降低67.5%，电解质水平、血糖、肝功能等各项指标恢复至正常水平。

停用胰岛素泵，调整二甲双胍剂量至0.5g bid，维持ω-3脂肪酸乙酯90胶囊（2g,bid）。

治疗3个月后随访，患者各项指标仍保持正常水平。

用药分析

高甘油三酯血症（HTG）是急性胰腺炎（AP）的危险因素之一，且与超重/肥胖、胰岛素抵抗/2型糖尿病、慢性肾脏病有明确关联^[1]。研究显示，糖尿病患者血脂异常的主要特点是TG升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正常或轻度升高^[2]。

小结

该年轻患者在上一家医院治疗后仍存在高TG、血糖波动大、血酮体升高等情况，在我院经过降糖、补液、维持水电解质平衡以及非诺贝特联合ω-3脂肪酸降脂治疗后，各项指标明显改善。非诺贝特和ω-3脂肪酸是多项指南/共识推荐的降TG治疗药物，可有效降低患者TG水平，并且联合使用降脂效果更优，是临床常用的血脂管理药物。

专家简介

吴锦丹教授

主任医师，副教授，研究生导师
南京市第一医院内分泌科科副主任
江苏省医学会糖尿病学分会委员
江苏省医师协会糖尿病医师分会委员
中华医学会基础医学与转化学组委员
南京糖尿病并发症研究会脑病分会副主委
江苏省糖尿病学会教育与血糖监测学组副组长
江苏省医疗损害鉴定专家
科室糖尿病心理亚组组长，擅长糖尿病强化治疗及心理疾病诊治，对糖尿病并发症，其它内分泌代谢性疾病的诊治有丰富的临床经验
近年来在国内外期刊发表论文数十篇，主持或参与多项课题及国际多中心药物临床研究

参考文献

1.高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识工作组. 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识[J]. 中国循环杂志,2023,38(6):621-633.

2.中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中国循环杂志,2023,38(3):237-271.

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来源：医脉通心血管

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