Bendi新闻
>
小欧探案记 | 心、肝、肾都异常的高甘油三酯血症患者,TG怎么降?

小欧探案记 | 心、肝、肾都异常的高甘油三酯血症患者,TG怎么降?

5月前



病例基本情况

患者男性,53岁。

主诉:

高血压4年,反复甘油三酯(TG)偏高。

现病史:

患者高血压4年,反复TG升高,伴四肢麻木明显。体检发现尿红细胞计数为20.2/μL,肾小球滤过率(EPI-cr)为69.5 ml/min,肌酐值为145 μmoI/L。


2023-04-22 超声心动图发现:左室舒张功能减退,二尖瓣轻度返流。血液检查发现:TG 5.7 mmol/L、总胆固醇(TC)6.22 mmol/L、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)1.98 mmol/L。


2023-04-24 肾脏、输尿管、膀胱和前列腺彩超检查发现:脂肪肝;双肾多发结晶;前列腺增生伴结石。


2023-04-27 冠状动脉CT血管造影(CTA)发现:总钙化积分137.69;左主干、左前降支近段及中段多发钙化及混合斑块形成伴相应管腔轻中度狭窄。


服用非诺贝特胶囊、血脂康,注射PCSK9抑制剂,降脂效果不明显。

既往史:

患有高血压、慢性肾脏病、颈椎病,脂肪肝,且患者肝功能异常,服用护肝药物治疗。

查体:

心律齐,心前区未及明显杂音,双肺未见明显干湿啰音,体型正常。

诊断:

高甘油三酯血症;高血压;脂肪肝;慢性肾脏病。

检查及治疗方案:

考虑患者需进行降脂治疗,但肝肾功能异常,2024-1-18日予以ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊2g bid治疗。


治疗后,患者TG下降(如下图),肌酐也由105 μmoI/L降至98 μmoI/L,且肝功能恢复正常(丙氨酸氨基转移酶 30 U/L;天门冬氨酸氨基转移酶 25 U/L)。




用药分析


此患者TG反复升高,同时伴有高血压、肝肾功能不全等多种基础疾病。高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素,合并慢性肾脏病的心血管患者死亡风险也将显著增高,且慢性肾脏病3-4期患者直接归于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)高危人群1。此患者也符合慢性肾脏病患者血脂异常多为TG升高的特征。根据2023中国血脂管理指南1和2024中国血脂管理指南基层版2建议,TG≥5.6 mmol时应立即采用贝特类药物、高纯度医用处方级ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗以降低胰腺炎风险。此外,考虑到贝特类药物常见不良反应与他汀类药物相似,包括肝脏、肌肉和肾毒性等,烟酸类药物常见的不良反应也包括肝脏损害,且慢性活动性肝病者禁用,以及患者既往使用贝特类药物、血脂康和PCSK9抑制剂后血脂控制不佳,决定给予其指南推荐的另一降TG药物——ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊。给药后随访显示,患者TG水平降低,且肝功能也恢复正常。


小结

该患者伴有多种基础疾病,且TG反复升高,既往尝试多种降脂药物,使用血脂康、PCSK9抑制剂等均效果不佳,TG无法获得有效控制。考虑患者基础疾病多、肝肾功能不全等情况,并根据指南共识相关建议,给予患者对肝肾功能影响较小的ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊,用药1月余患者TG水平获得有效降低。由此可见,ω-3脂肪酸具有优异的降脂效果,或可作为合并多种疾病的高甘油三酯血症患者的血脂管理优选药物。


专家简介

陈婷副教授


  • 副教授,特聘研究员,博士生导师

  • 浙江大学医学院附属第一医院,心血管内科副主任医师

  • 心血管病中心实验室执行主任

  • 国家重点研发项目青年科学家项目首席科学家

  • 浙江省杰出青年获得者

  • 英国伦敦大学访问学者

  • 浙江省医学会心血管分会副秘书长,浙江省预防医学会高血压分会委员,中国康复医学会慢病康复协会青年委员,浙江生命健康联合委员会青年委员,美国ACC Fellow in Training, European Heart J, Journal of Geriatric Cardiology, Agingand Disease, Oncology Research国际期刊青年编委,浙江省生物医学工程学会优秀科技工作者,浙江大学郑树奖学金,浙江大学国家奖学金,龚兰生青年学者奖,东方新星提名奖


参考文献

1. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年). 中国循环杂志, 2023; 38(3): 237-271.

2. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(基层版2024年). 中华心血管病杂志,52: 网络预发表.


微信扫码关注该文公众号作者

来源:医脉通心血管

相关新闻

小欧探案记 | 高甘油三酯血症性急性胰腺炎反复发作20余年,TG如何管理?甘油三酯再思考:高甘油三酯血症是心血管疾病的必要治疗靶点吗?小欧探案记 | 23岁,年纪轻轻、既往体健的小伙为何被送入急诊?小欧探案记 | 当糖尿病患者TG反复升高,应该如何管理?运动后的冷身(降心率、拉伸与放松)怎么做?大、中、小号的避孕套该怎么选?便宜的和贵的到底有啥区别?“新旧小三”卡米拉、罗斯高调会面!罗斯儿子又给查尔斯提袍,英国王室这出戏到底在唱些啥?南方的小土豆、砂糖橘、小熊猫们,去东北玩都要注意些啥?耐克、阿迪...都怎么做到在奥运开始前就押中冠军,和“郑钦文”们签好代言的?Redmi、真我的千元卷王怎么选?我们把你关心的都测了一遍大女儿哈佛、小女儿麻省理工,我的两个女儿是怎么成长的?如何看待OpenAI最新发的ChatGPT-4o?文心一言、通义千问回答2024南京盐城一模出分!附中、29中考的怎么样?方脸、圆脸、三角脸,墨镜都该怎么选?一篇搞定孩子总爱走神、分心,要怎么提升专注力?真正的大家闺秀,吃什么、怎么吃?20年了,那些起诉同仁堂的肾衰竭患者,后来怎么样了?为什么春天是抑郁、自杀等问题的高发期?短裤怕晒黑、长裤怕闷热?聪明的人都这么穿州立大学都是水校?这些实力强、就业率高的大学性价比更高!多喝咖啡对皮肤不好?!最新研究:较高的咖啡、猪肉摄入量与皮肤老化风险升高密切相关,而油性鱼类摄入量增加有利于降低皮肤老化风险三亿战争背后,小红书的决心、挣扎与代价高程图、坡向图、坡度图、生态水文图、热力密度...你都知道怎么做吗?我们是怎么吃饱饭、吃好饭的?
logo
联系我们隐私协议©2024 bendi.news
Bendi新闻
Bendi.news刊载任何文章,不代表同意其说法或描述,仅为提供更多信息,也不构成任何建议。文章信息的合法性及真实性由其作者负责,与Bendi.news及其运营公司无关。欢迎投稿,如发现稿件侵权,或作者不愿在本网发表文章,请版权拥有者通知本网处理。