小欧探案记 | 心、肝、肾都异常的高甘油三酯血症患者,TG怎么降?
用药分析
此患者TG反复升高,同时伴有高血压、肝肾功能不全等多种基础疾病。高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素,合并慢性肾脏病的心血管患者死亡风险也将显著增高,且慢性肾脏病3-4期患者直接归于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)高危人群1。此患者也符合慢性肾脏病患者血脂异常多为TG升高的特征。根据2023中国血脂管理指南1和2024中国血脂管理指南基层版2建议,TG≥5.6 mmol时,应立即采用贝特类药物、高纯度医用处方级ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗,以降低胰腺炎风险。此外,考虑到贝特类药物常见不良反应与他汀类药物相似,包括肝脏、肌肉和肾毒性等,烟酸类药物常见的不良反应也包括肝脏损害,且慢性活动性肝病者禁用,以及患者既往使用贝特类药物、血脂康和PCSK9抑制剂后血脂控制不佳,决定给予其指南推荐的另一降TG药物——ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊。给药后随访显示,患者TG水平降低,且肝功能也恢复正常。
该患者伴有多种基础疾病,且TG反复升高,既往尝试多种降脂药物,使用血脂康、PCSK9抑制剂等均效果不佳,TG无法获得有效控制。考虑患者基础疾病多、肝肾功能不全等情况,并根据指南共识相关建议,给予患者对肝肾功能影响较小的ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊,用药1月余患者TG水平获得有效降低。由此可见,ω-3脂肪酸具有优异的降脂效果,或可作为合并多种疾病的高甘油三酯血症患者的血脂管理优选药物。
陈婷副教授
副教授,特聘研究员,博士生导师
浙江大学医学院附属第一医院,心血管内科副主任医师
心血管病中心实验室执行主任
国家重点研发项目青年科学家项目首席科学家
浙江省杰出青年获得者
英国伦敦大学访问学者
浙江省医学会心血管分会副秘书长,浙江省预防医学会高血压分会委员,中国康复医学会慢病康复协会青年委员,浙江生命健康联合委员会青年委员,美国ACC Fellow in Training, European Heart J, Journal of Geriatric Cardiology, Agingand Disease, Oncology Research国际期刊青年编委,浙江省生物医学工程学会优秀科技工作者,浙江大学郑树奖学金,浙江大学国家奖学金,龚兰生青年学者奖,东方新星提名奖
1. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年). 中国循环杂志, 2023; 38(3): 237-271.
2. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(基层版2024年). 中华心血管病杂志,52: 网络预发表.
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