李传保教授专访：革故鼎新，畅聊心脏瓣膜病介入治疗的进展及展望

随着人口老龄化的加重，心脏瓣膜病已成为第三大心血管疾病，严重危害着人类健康。药物治疗无法改变病变瓣膜的机械性功能障碍，需要采用机械物理方法才能完全治疗。近年来，心脏瓣膜介入治疗迅速发展，已成为心脏瓣膜病的重要治疗手段。2023年12月1~3日，中华医学会急诊医学分会第二十六次全国学术年会盛大召开。值此之际，医脉通特邀请山东大学齐鲁医院李传保教授进行专访，就“心脏瓣膜病的介入治疗进展及展望”等相关话题进行分享讨论，以期助力心脏瓣膜病的管理。

随着医疗技术的发展，临床上越来越重视心脏瓣膜病的治疗。心脏瓣膜病是急性心衰、心源性休克患者的病因之一。重度主动脉瓣狭窄至心衰失代偿期、二尖瓣急性脱垂以及二尖瓣腱索断裂，均可导致患者血流动力学不稳定，而送至急诊急救中心。

由于心脏瓣膜病会导致心脏结构性改变，药物治疗无法治愈，需借助手术治疗。但随着我国人口老龄化的加重，越来越多患者因年龄或合并基础疾病等原因，无法耐受传统的外科开胸手术治疗。

近年来，心脏瓣膜病介入治疗迅速发展，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、二尖瓣缘对缘修复术（TEER）、二尖瓣置换术、三尖瓣置换术以及肺动脉瓣置换术逐渐应用于临床。相较于传统药物治疗或手术治疗，心脏瓣膜病介入治疗为外科手术高危患者，带来了一种安全有效的治疗手段，进一步延长患者寿命，改善患者生活质量。

对于主动脉瓣，2002年开展了世界上第一例TAVR治疗。2010年10月，由复旦大学附属中山医院完成了我国第一例TAVR手术。山东大学齐鲁医院于2017年9月率先在山东省开展TAVR手术。我个人于2016年至2017年在密歇根大学作为访问学者学习时接触到相关手术。

我们欣喜地看到，尤其近五年来，心脏瓣膜病介入治疗发展迅速，介入治疗数量不断增多，技术不断成熟。目前，二尖瓣修复术的发展也较为成熟，如二尖瓣反流，无论是功能性二尖瓣反流或原发性二尖瓣反流，均可通过二尖瓣修复术进行有效治疗，为既往无手术机会的患者提供了手术机会，让心衰失代偿期，尤其功能性二尖瓣关闭不全（FMR）患者生存期延长、生活质量改善。

相信未来，随着介入相关器械的研发，会有越来越多三尖瓣和肺动脉瓣领域的介入技术应用于临床，为瓣膜病患者带来更多获益。

我国是人口大国，加之人口老龄化和医疗技术水平的提高，我国接受瓣膜介入治疗的人群基数较大。近年来，我国心脏瓣膜病介入治疗在临床技术和临床研究方面均取得了长足的发展。为了进一步规范心脏瓣膜病介入治疗， 国家放射与治疗临床医学研究中心、心血管健康联盟联合发起成立心脏瓣膜病介入中心（以下简称“瓣膜中心”），各地区也积极响应建设号召，包括山东大学齐鲁医院。瓣膜中心的成立对瓣膜介入医生的规范化培训和教育，瓣膜介入技术的普及和质控均具有良好的促进作用，最终为患者带来获益。

通过由心脏内/外科医生、介入专业医生、影像学医生、麻醉科医生以及重症医生等组成的团队服务于患者，使患者得到最佳的治疗，是瓣膜中心建设的宗旨。相信未来，瓣膜中心在国内将得到大规模规范化的发展。

心脏瓣膜病介入治疗目前面临的主要问题为生物瓣膜使用寿命问题，相信随着新的瓣膜的研发与更新换代，这方面的问题会有所突破，未来仍需大量的大规模RCT研究加以探索。

心脏瓣膜病介入治疗的发展前景广阔。既往，心脏瓣膜病介入治疗主要应用于不耐受传统外科手术的高危/高龄患者。近年来，随着相关指南共识的发布，越来越多中危，甚至中低危患者也纳入到了心脏瓣膜病介入治疗的范畴。虽然目前推荐级别不高，但相信随着临床的不断探索，不断进步，未来会有更多患者接受介入治疗。

至于患者究竟应该采取介入治疗还是手术治疗，还需要建立多学科诊疗（MDT）团队，为患者制定个体化的治疗方案。