有“例”可循，中西医结合治疗破解CMVD管理难题

女性患者，年龄68岁。

主诉：发作性胸闷18小时加重6小时。

现病史：18小时前无明显诱因出现胸闷症状，持续10余分钟逐渐缓解，无胸背痛，无头晕黑曚，无心悸出汗等，未重视。6小时前睡眠过程中再次出现胸闷症状，自觉较前明显加重，呈压迫性，伴周身乏力、微微出汗，胸闷症状持续不缓解，自行就诊后查心电图提示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，遂收入院拟行急诊PCI治疗。

既往史：既往体健。

家族史：否认心脏病、高血压、糖尿病家族史，否认同类疾病家族史。

入院检查：T 36.6℃，P 69次/分，R 18次/分，BP 120/79mmHg；神志清楚，口唇暗红，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心律齐，心音不亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。心电图显示，窦性心律，显著ST段压低。冠脉造影显示，LM斑块，LAD近中段钙化，70%狭窄，远段80%狭窄，D1近段50%狭窄，D2近段70%狭窄，LCX散在斑块；RCA全程斑块浸润，中段50%狭窄，PDA开口90%狭窄，PLA发出后闭塞，可见血管钙化影。

辅助检查：

初步诊断：中医诊断：真心痛（心血瘀阻证）；西医诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死、心力衰竭（Killip  I级）；危险分层：GRACE评分：165分，高危，院内死亡风险：大于3%；出血评分：CRUSADE评分：22分，低危，出血概率：5.5%。

治疗方案：阿司匹林300mg + 氯吡格雷300mg嚼服；患者家属同意行急诊PCI治疗。

术后检查：术后心电图和心超结果 

术后治疗方案调整：阿司匹林100mg Qd；氯吡格雷 75mg Qd；阿托伐他汀钙片20mg Qn；硝酸异山梨酯 15mg Tid；泮托拉唑40mg Qd。患者术后仍有胸闷症状，自诉程度较术前轻，怀疑为微循环功能异常引起心肌缺血，因患者血压偏低，心率偏慢，停硝酸异山梨酯改用尼可地尔，同时加用复方丹参滴丸10粒 Tid，治疗后患者胸闷症状逐渐缓解，活动耐量明显增加，病区内活动不受限，好转出院。