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一文总结:溃疡性结肠炎的药物治疗

一文总结:溃疡性结肠炎的药物治疗


审核专家:颜蓉副主任医师

广州医科大学附属第四医院


炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一类病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)及克罗恩病(Crohn′s disease,CD)。

溃疡性结肠炎(UC)在我国仍属少见病,但近 20 余年来其就诊人数呈快速上升趋势。临床常表现为腹痛、腹泻、反复黏液脓血便、里急后重等。症状反复发作,目前尚无彻底治愈的方法。

其治疗目标:诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合,防治并发症,改善患者生命质量,加强对患者的长期管理[1] 

1

病情分期


• 缓解期:临床症状消失,内镜下黏膜大致正常或无活动炎症。

• 活动期:按严重程度分为轻、中、重度。


2

[2]


UC 疾病病程具有「复发-缓解」特征,需依据病情用不同的治疗方法来诱导和维持缓解。


01

一般治疗[3、4]


1)饮食管理

低脂、高纤维饮食,减少进食肉类尤其红肉。急性活动期予流质或半流质饮食,必要时禁食,病情好转后改为高热量、高蛋白、高维生素、少油少渣饮食,宜少量多餐,不宜辛辣,不宜饮酒。

2)情绪管理

保持情绪稳定,心情愉快。UC 患者中常见焦虑、抑郁等,与疾病的活动度、并发症高度相关。

02

UC 活动期的治疗


1)轻度 UC


注:a. 以 5-氨基水杨酸含量折算,柳氮磺吡啶、巴柳氮、奥沙拉嗪 1 g 分别相当于美沙拉嗪的 0.40、0.36 和 1.00 g。

2)中度 UC


注:b. 激素无效:相当于泼尼松 0.75 mg/(kg.d)治疗 4 w 病情仍处于活动期;激素依赖:激素治疗 3 个月后泼尼松仍不能减量至 10 mg/d 或在激素停用 3 个月内复发。



3)重度 UC

① 支持治疗

· 补液、维持水电解质、酸碱平衡,严重者暂禁食,予胃肠外营养;

· 粪便和外周血检查排除肠道细菌感染;

· 忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片类制剂、NSAID 等,以避免诱发结肠扩张;

· 对中毒症状明显者可考虑静脉使用广谱抗菌药物。

② 静脉用糖皮质激素

首选药物,甲泼尼龙 40~60 mg/d,或氢化可的松 300~400 mg/d,剂量加大不会增加疗效,但剂量不足会降低疗效。

③ 需要转换治疗的判断与转换治疗方案的选择



④ 血栓预防和治疗

重度 UC 活动期时血栓形成风险增加,故建议预防性应用低分子肝素降低血栓形成风险。

⑤ 合并机会性感染

重度 UC 特别是发生激素无效时:

· 艰难梭状芽胞杆菌(C.diff)感染:甲硝唑和万古霉素等;

· CMV 结肠炎:更昔洛韦和膦甲酸钠等。

03

缓解期的维持治疗


维持治疗的目标:维持临床和内镜的无激素缓解。

对象:除轻度初发、很少复发且复发时为轻度易于控制者外,均应接受维持治疗。

药物(激素不能作为维持治疗药物):



策划:yagret
题图来源:站酷海洛


参考文献:
[1] 梁洁,周禾,杨红, 等. 炎症性肠病多学科团队诊疗模式的共识意见. 中华炎性肠病杂志,2021,05(04):276-283.
[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018 年,北京)[J]. 中华消化杂志,2018,38(5):292-311.
[3] Kózka M, Skowron W, Bodys-Cupak I. Determinants of the level of anxiety and fears in a group of patients with ulcerative colitis. Ann Agric Environ Med. 2019 Jun 17;26(2):337-340. doi: 10.26444/aaem/94651. Epub 2018 Sep 24. PMID: 31232068.
[4] Barberio B, Zamani M, Black CJ, Savarino EV, Ford AC. Prevalence of symptoms of anxiety and depression in patients with inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021 May;6(5):359-370. doi: 10.1016/S2468-1253(21)00014-5. Epub 2021 Mar 12. PMID: 33721557.
[5] 贺业群, 刘一品 . 溃疡性结肠炎内科治疗的研究进展 [J]. 国际医药卫生导报, 2021, 27(18): 2831-2835.
[6] Heron, V, Loftus, EV. Nonbiologic Immune Suppression in Ulcerative Colitis. GASTROENTEROL CLIN N. 2020; 49 (4): 731-738. doi: 10.1016/j.gtc.2020.07.003.

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来源:丁香园消化时间

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