Bendi新闻
>
一文总结:溃疡性结肠炎的药物治疗

一文总结:溃疡性结肠炎的药物治疗

10月前


审核专家:颜蓉副主任医师

广州医科大学附属第四医院


炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一类病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)及克罗恩病(Crohn′s disease,CD)。

溃疡性结肠炎(UC)在我国仍属少见病,但近 20 余年来其就诊人数呈快速上升趋势。临床常表现为腹痛、腹泻、反复黏液脓血便、里急后重等。症状反复发作,目前尚无彻底治愈的方法。

其治疗目标:诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合,防治并发症,改善患者生命质量,加强对患者的长期管理[1] 

1

病情分期


• 缓解期:临床症状消失,内镜下黏膜大致正常或无活动炎症。

• 活动期:按严重程度分为轻、中、重度。


2

[2]


UC 疾病病程具有「复发-缓解」特征,需依据病情用不同的治疗方法来诱导和维持缓解。


01

一般治疗[3、4]


1)饮食管理

低脂、高纤维饮食,减少进食肉类尤其红肉。急性活动期予流质或半流质饮食,必要时禁食,病情好转后改为高热量、高蛋白、高维生素、少油少渣饮食,宜少量多餐,不宜辛辣,不宜饮酒。

2)情绪管理

保持情绪稳定,心情愉快。UC 患者中常见焦虑、抑郁等,与疾病的活动度、并发症高度相关。

02

UC 活动期的治疗


1)轻度 UC


注:a. 以 5-氨基水杨酸含量折算,柳氮磺吡啶、巴柳氮、奥沙拉嗪 1 g 分别相当于美沙拉嗪的 0.40、0.36 和 1.00 g。

2)中度 UC


注:b. 激素无效:相当于泼尼松 0.75 mg/(kg.d)治疗 4 w 病情仍处于活动期;激素依赖:激素治疗 3 个月后泼尼松仍不能减量至 10 mg/d 或在激素停用 3 个月内复发。



3)重度 UC

① 支持治疗

· 补液、维持水电解质、酸碱平衡,严重者暂禁食,予胃肠外营养;

· 粪便和外周血检查排除肠道细菌感染;

· 忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片类制剂、NSAID 等,以避免诱发结肠扩张;

· 对中毒症状明显者可考虑静脉使用广谱抗菌药物。

② 静脉用糖皮质激素

首选药物,甲泼尼龙 40~60 mg/d,或氢化可的松 300~400 mg/d,剂量加大不会增加疗效,但剂量不足会降低疗效。

③ 需要转换治疗的判断与转换治疗方案的选择



④ 血栓预防和治疗

重度 UC 活动期时血栓形成风险增加,故建议预防性应用低分子肝素降低血栓形成风险。

⑤ 合并机会性感染

重度 UC 特别是发生激素无效时:

· 艰难梭状芽胞杆菌(C.diff)感染:甲硝唑和万古霉素等;

· CMV 结肠炎:更昔洛韦和膦甲酸钠等。

03

缓解期的维持治疗


维持治疗的目标:维持临床和内镜的无激素缓解。

对象:除轻度初发、很少复发且复发时为轻度易于控制者外,均应接受维持治疗。

药物(激素不能作为维持治疗药物):



策划:yagret
题图来源:站酷海洛


参考文献:
[1] 梁洁,周禾,杨红, 等. 炎症性肠病多学科团队诊疗模式的共识意见. 中华炎性肠病杂志,2021,05(04):276-283.
[2] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018 年,北京)[J]. 中华消化杂志,2018,38(5):292-311.
[3] Kózka M, Skowron W, Bodys-Cupak I. Determinants of the level of anxiety and fears in a group of patients with ulcerative colitis. Ann Agric Environ Med. 2019 Jun 17;26(2):337-340. doi: 10.26444/aaem/94651. Epub 2018 Sep 24. PMID: 31232068.
[4] Barberio B, Zamani M, Black CJ, Savarino EV, Ford AC. Prevalence of symptoms of anxiety and depression in patients with inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021 May;6(5):359-370. doi: 10.1016/S2468-1253(21)00014-5. Epub 2021 Mar 12. PMID: 33721557.
[5] 贺业群, 刘一品 . 溃疡性结肠炎内科治疗的研究进展 [J]. 国际医药卫生导报, 2021, 27(18): 2831-2835.
[6] Heron, V, Loftus, EV. Nonbiologic Immune Suppression in Ulcerative Colitis. GASTROENTEROL CLIN N. 2020; 49 (4): 731-738. doi: 10.1016/j.gtc.2020.07.003.

微信扫码关注该文公众号作者

来源:丁香园消化时间

相关新闻

一文总结:心源性肺水肿的诊疗要点|临床必备急性心力衰竭当前的药物治疗和未来前景,要点一文总结一文总结:3 类抑酸药物的区别和选用Sleep Med Rev:陆林院士团队揭示原发性失眠治疗药物的有效性和耐受性超级食物新发现!IJMS | 紫甘蓝汁能帮助改善机体肠道健康并预防或治疗人类炎性肠病治疗难治性高血压的新时代:新药和新设备一文总结:克罗恩病的治疗要点中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南发布,一文总结要点!自然刊文:mRNA治疗性乙肝疫苗有突破,小鼠实验显示效果优于传统抗病毒药物一文读懂,心源性休克的正性肌力药物和血管收缩药物应用华人性治疗师第一人:我的工作是拯救消失的爱欲 | 故事FM郑刚教授:明确二尖瓣疾病和风心病的发病机制,探索潜在药物治疗靶点一文了解,动脉粥样硬化性心血管疾病的新型治疗靶点和新兴治疗方案NEJM发文:CAR-T细胞治疗后,继发性肿瘤和T细胞淋巴瘤的风险到底如何?!刚刚:礼来的阿尔茨海默病治疗药物,获得美国FDA专家委员会的一致支持;既是里程碑式新突破,更有太多问题尚待解决。。。AACR:ADC治疗癌症继续火爆,成为关键治疗方式;Nature子刊:ADC的新一轮突破,在于这五个创新性设计周智广教授专访:代谢也需“消消炎”!抗炎治疗改善“心-肾-代谢综合征”的临床证据一文总结:AI大模型之LangChain基础用法【首发】熙源安健宣布连续完成超亿元Pre-A轮和Pre-A+轮融资,持续深耕疼痛管理领域创新性治疗药物研发实体瘤治疗的历史性一夜孙一文:起落间的十全十美韩冰教授:再障治疗的现状、挑战与新一代 TPO-RA 的突破艺术治疗:透过美妙的色彩与形状,更好地认识自己 | 大促最后1天祝烨教授:降胆固醇治疗的历史、现在和未来 | CCIF 2024
logo
联系我们隐私协议©2024 bendi.news
Bendi新闻
Bendi.news刊载任何文章,不代表同意其说法或描述,仅为提供更多信息,也不构成任何建议。文章信息的合法性及真实性由其作者负责,与Bendi.news及其运营公司无关。欢迎投稿,如发现稿件侵权,或作者不愿在本网发表文章,请版权拥有者通知本网处理。