要重视自身免疫性疾病带来的心血管疾病风险

来源：鲁原心论坛

研究纳入446 449例患有自身免疫性疾病的患者作为疾病队列，同时纳入2102 830例普通人群作为匹配队列。两队列的基线人口学和临床特征相似。结果发现：

在6.2年的中位随访期，68413例（15.3%）有自身免疫性疾病患者和131410例（11.0%）普通人群发生CVD。前者的CVD发生率为23.3/1000人·年，普通人群为15.0/1000人年。

在自身免疫性疾病中，患CVD风险最高的是系统性硬化症、艾迪生病、系统性红斑狼疮和1型糖尿病（分别增加2.6倍、1.8倍、1.8倍和1.4倍）。自身免疫性疾病与CVD风险之间的相关性在任何一种CVD中都是显著的，在心肌炎和心包炎、外周动脉疾病和感染性心内膜炎中相关性最高。

炎症性肠病

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，其心血管系统表现主要与心包炎、心肌炎相关。在其心脏并发症中，急性心包炎似乎是最常见的，占所报告病例的 70%，心肌炎占10%。有报道克罗恩病患者发生心包炎的风险增加3.07倍、溃疡性结肠炎患者的风险增加3.33倍。

类风湿关节炎（RA）

与普通人群相比，RA患者的CVD死亡风险增高50%-60%，而且发生更早。对于病史超过10年的类风湿病人，心肌梗死发病率增加了3.1倍。在RA患者中，高滴度的抗瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）阳性患者的颈动脉斑块的发病率和严重程度都很高。RA患者的降压治疗应与一般人群相同，优先选择钙通道阻滞剂和RAS抑制剂，因为这种疾病存在肾素-血管紧张素系统过度活跃的证据。应通过减少炎症和避免使用大剂量非甾体抗炎药来管理基础疾病。

银屑病

银屑病是一种常见的、慢性的皮肤和关节炎症性疾病，影响2-4%的成年人群。最近的研究表明，严重的银屑病可能是动脉粥样硬化、心肌梗死和中风的独立风险因素。银屑病关节炎患者中高血压的患病率为20-25%，同时伴随着肥胖和涉及葡萄糖和血脂谱的多种代谢异常。β受体阻滞剂可能会诱发或加重银屑病，因此应尽可能避免使用，或在存在强制指征的情况下谨慎使用。

系统性红斑狼疮（SLE）

在最近的一项荟萃分析中，与一般人群相比， SLE患者的CVD相对风险显著升高。危险因素除了传统冠心病相关危险因素外，还包括：疾病活动度高、慢性肾炎、补体C3水平低、抗双链DNA水平升高、抗磷脂抗体阳性、氧化应激水平增加以及C反应蛋白升高。CVD是SLE患者死亡的重要原因，这是由于多种具有促血栓形成和/或致动脉粥样硬化特性的因素共同作用的结果。

系统性硬化症（SSc）

心内膜心肌活检结果证实96.2%的SSc患者心脏受累、存在不同程度的炎症，SSc心肌炎的特点是纤维化程度更高，常见的表现为心力衰竭和较高级别的呼吸困难，预后较差。高达41%的SSc患者出现心包病变，大多表现为无症状或轻度症状心包炎。一项基于尸检的研究发现，在SSc患者和对照组之间，小冠状动脉和小动脉的动脉粥样硬化病变显著增加，但中等大小的冠状动脉没有差异。

另一方面，自身免疫性疾病患者体内产生的炎性细胞、炎症因子和自身抗体除了损伤关节、肌腱外，还会直接损伤血管内壁，造成血液循环中的免疫复合物沉积，从而导致血液高凝状态、血脂紊乱。此外，可能还有一些用于自身免疫的治疗方法会增加患者的CVD风险。