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一例“麻不倒”的患者而引发的思考

一例“麻不倒”的患者而引发的思考

宝鸡市蔡家坡普安医院麻醉手术科 忽维维

近来,无痛舒适化诊疗日渐兴盛,无痛胃肠镜检查病人日渐增多。无痛胃肠镜的麻醉也是让麻醉医生们“各显神通”,使出浑身解数!因为现在的病人生活条件好了,高龄病人比例很大,还有伴发各种合并症的等等,不同的病人用药也是不同的,比如肥胖病人、虚弱指数很高的病人、平时嗜酒的病人、吸毒的病人等,每个病人的用药及选择也是不一样的,所以麻醉医生不是只打一针就没事了的!

对于初学者,可能更多的用药会根据公斤体重去计算,但对于经验丰富的麻醉医生来说,“眼观六路,耳听八方”是职业生涯中必备的一项职业技能。病人从入室,我们看一眼,大概就可以用眼睛“称”出他的大概体重,但我们的用药更多的是根据病人的反应和监测来决策的。

麻醉界有一句话,“没有麻不倒的病人,只有不会麻的医生!”虽是如此,但本人也是遇到一例很难麻倒的病人!

患者男,39岁,身高168cm,体重70Kg,心电图大致正常,既往体健,拟行无痛胃肠镜检查,患者入室监测吸氧,SPO2 97%,血压127/79mmHg,P57次/min,患者侧卧位,置入牙垫,一切准备就绪,给药芬太尼50微克,丙泊酚150mg,患者无体动,睫毛反射无,准备进境,患者反应较大,后分次追加丙泊酚180mg,2min后顺利进境,3分钟后退镜,3分钟后患者清醒。患者清醒后追问饮酒史,患者自述经常喝酒,酒量很好。后查阅各种资料证实,“饮酒对机体及麻醉用药有很大的影响”

饮酒到底对麻醉有怎样的影响?我们今天只谈全凭静脉麻醉!

全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)是指采用多种静脉麻醉药物完成麻醉诱导和维持全过程的技术。

长期饮酒对机体的影响是多方面的,我们今天只从与麻醉有关的几个方面来说! 

1.饮酒对肝药酶的影响 肝药酶是存在于肝脏的一种重要代谢酶,主要以细胞色素P450为主,药物进入机体后,大部分需要在肝脏内经过肝药酶的作用而代谢,长期饮酒者可导致体内P450增加,且长期处于活跃状态,进而加速了麻醉药物的代谢,降低了麻醉药物的作用!因此全麻药物需要量增加!

2.饮酒对中枢神经系统的影响 酒精是一种亲神经物质,对中枢神经系统有脱髓鞘作用,所以脂溶性麻醉药物作用会被减弱!

全麻常用的镇静药多属于GABA受体激动剂,主要通过促进中枢神经系统的抑制性神经递质的释放而发挥作用,长期饮酒可使GABA受体表达量降低,导致药物作用减弱,因此全麻药物需要量增加!

3. 其他 饮酒对肝脏的影响进而影响球蛋白的含量,长期饮酒的人球蛋白增加一倍,多种麻醉药物与球蛋白结合使游离部分减少,麻醉药物效能减弱。慢性酒精中毒也会促进酵素的分泌,加速药物排泄,从而使全麻药量增大!但是如果长期大量饮酒,已经有严重的肝功能不全时,术中的麻醉药的使用量反而少于平时用量!

4. 所以对于长期大量饮酒的病人对麻醉医生也是一种挑战啊!也奉劝各位酒友们,保重身体,从戒酒做起!

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来源:麻醉MedicalGroup

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