难治性高血压、房颤和肺动脉高压，应查睡眠呼吸暂停！中国共识

来源：中国循环杂志

推荐意见1：采集病史时，应详细询问睡眠呼吸暂停相关症状和心血管病危险因素及合并症，尤其要关注中老年男性、绝经后女性、肥胖以及有睡眠呼吸暂停家族史的患者，以初步辨识高危睡眠呼吸暂停患者。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

推荐意见2：应仔细评估体重指数（BMI）、颈围、腰围、颅面部形态、鼻腔和咽腔阻塞情况（运用改良Mallampati分级），以更全面地评估睡眠呼吸暂停风险。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：90.32%）

推荐意见3：建议使用STOP-Bang问卷对可能合并睡眠呼吸暂停的心血管病患者进行初步筛查。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：96.77%）

表1 STOP-Bang问卷及睡眠呼吸暂停风险评估

推荐意见4：标准多导睡眠监测（PSG）是各类心血管病患者确诊睡眠呼吸暂停的金标准。（证据等级：A；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

推荐意见5：便携式监测（尤其是Ⅱ型和Ⅲ型）在评估中重度睡眠呼吸暂停的准确性方面与标准标准多导睡眠监测接近，可用于睡眠呼吸暂停的初步诊断。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：83.87%）

推荐意见6：应根据心血管病患者情况、筛查目的和可行性进行权衡，以确定最佳的睡眠呼吸暂停诊断策略。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

推荐意见7：难治性高血压、心房颤动和肺动脉高压患者，应进行睡眠呼吸暂停的筛查和诊断。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：90.32%）

在临床上，诊断睡眠呼吸暂停通常依赖于患者症状、体征、筛查量表和客观的睡眠呼吸监测结果。根据美国睡眠医学会指南，满足如下条件[（1）+（2）]或（3）可诊断为睡眠呼吸暂停：

（1）患者至少出现以下一种临床表现：

①主诉困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠；

②睡眠中因憋气、喘息或气哽醒来；

③同寝者或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或两者皆有；

④合并高血压、2型糖尿病、心力衰竭、心房颤动、冠心病、脑卒中、认知障碍或心境障碍。

（2）经过至少4 h的连续整夜PSG或PM监测，证实AHI或呼吸事件指数（REI）≥5次/h，且超过50%的事件为阻塞性呼吸事件，包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉（RERA）。

（3）经过至少4 h的连续整夜PSG或PM监测，证实AHI或REI≥15次/h，且超过50%的事件为阻塞性呼吸事件（包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和RERAs）。

推荐意见8：心力衰竭、冠心病、病态窦房结综合征、室性心动过速、心原性猝死幸存等患者，应结合睡眠呼吸暂停相关症状、体征和量表评分进行睡眠呼吸暂停的筛查和诊断。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：96.77%）

推荐意见9：对于心血管病患者，若PM结果为阴性，但临床仍高度怀疑合并睡眠呼吸暂停，应进行标准PSG以进一步明确诊断。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：96.77%）

推荐意见10：除AHI等频率指标外，应综合考虑低氧负荷等病理生理学特征指标，以更全面地反映心血管病患者合并睡眠呼吸暂停的严重程度。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：96.77%）

推荐意见11：在优化心血管病治疗基础之上，应改变生活方式，包括戒烟、戒酒、慎用镇静安眠类药物、控制体重、规律睡眠以及改变睡姿等。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

改变睡姿，包括侧卧位睡眠、适当抬高床头，以减少仰卧位的睡眠时间。对于心力衰竭合并睡眠呼吸暂停患者，侧卧睡姿尤其适用于仰卧时AHI是侧卧位AHI两倍以上的患者。

推荐意见12：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，应首选无创CPAP治疗。（证据等级：A；推荐强度：强推荐；共识水平：96.77%）

推荐意见13：应根据患者的具体情况和需求，个体化选择无创气道正压通气模式。（证据等级：B；推荐强度：强推荐；共识水平：90.32%）

推荐意见14：如不耐受无创气道正压通气治疗，可试行口腔矫治器治疗。（证据等级：D；推荐强度：强推荐；共识水平：93.55%）

推荐意见15：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，如行外科手术，需严格评估手术指征及心血管风险。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

推荐意见16：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，应考虑多学科个体化联合治疗。（证据等级：B；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

推荐意见17：心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，应尽早启动治疗并定期随访，根据患者的治疗反应及时调整和优化治疗方案。（证据等级：C；推荐强度：强推荐；共识水平：100.00%）

共识专家推荐患者居家进行定期（尤其是睡前和晨起时）血压和心率自我监测，以便及时调整治疗方案。

对于接受CPAP治疗的患者，建议在治疗初期（特别是第1周和第1个月）密切随访，评估患者任何不适、症状改善、鼻面罩压迫或漏气情况等，并根据需要及时调整面罩和治疗压力。

鉴于依从性不佳（通常定义为每周使用CPAP不足5 d或每晚少于4 h）会影响治疗效果，应有效的健康教育，以及适时调整CPAP压力并选择合适的设备与面罩，确保患者理解治疗的重要性。

对于使用CPAP治疗6个月和1年的患者，建议复查睡眠呼吸监测，评估治疗效果并调整方案。

共识采用GRADE法对循证医学证据进行证据质量分级，分为“高、中、低和极低”四个等级，分别用A~D表示；推荐意见分为“强推荐”和“弱推荐”。