精神科医生Alex：痛苦的时候，选择精神科还是心理咨询？

4月前

Alex 是一位 B 站 up 主，同时也是一名精神科医生。他在 B 站上的频道名叫「Alex 的精神小窝」，我们邀请到他来讲讲对心理咨询的看法和个人体验。

他说：「这个世界没有奇迹。你无法逃避你所遇到的痛苦，心理学也不能提供任何幻想，但不要忘了，世界上也有这样的地方，有这样一些人，可以直面这个无处可逃的、困惑的、痛苦的你。你们坐在一起，随便谈谈。你可以言说真实的你，而这就是心理咨询的奇迹所在。」

以下是 Alex 的自述：

心理咨询适合什么人？

某人：「最近精神状态不太好，总是容易生气，上周还跟好闺蜜吵了一架。也许...」

路人甲：「也许你该找个人聊聊。」

路人乙：「不对，你该去找精神科医生。」

甲：「找心理咨询师！」

乙：「找精神科医生！」

甲：「心理咨询师！」

乙：「精神科医生！」

...

找心理咨询师还是精神科医生，为什么这会是个选择题？

心理咨询它其实本来就是精神科治疗的重要一环，精神科医生有 3 大武器，包括药物、物理和心理方面的干预。基本上所有的精神疾病，我们都建议患者有条件的话就联合心理咨询，而有些情况，像是轻中度的抑郁、失眠，我们甚至会首选心理咨询。

换句话说，心理咨询也是一种「药」，药引就是专业的心理咨询师。那既然是药，它肯定有自己的适应证和禁忌证。

心理咨询适合什么人呢？

1.心理咨询的来访者要有主动改变的动机

心理咨询这个事情强迫不来，有很多人说想让自己有精神疾病的家属患者来做心理咨询，但是患者本人顶多也就愿意吃药，不愿意和另一人进行深入谈话话疗，这种情况我们也不建议患者做心理咨询，如果实在要做，那就需要患者家属亲自去。

在心理咨询的领域里，我们认为「谁想要改变，谁就先付出努力」；

2.病情比较重、不稳定的病人也不适合做心理咨询

心理咨询会涉及相当多的自我探索，在这个过程当中会引起比以往更多、更强烈的情绪波动，我们经常说「深度的心理咨询是心理层面的手术刀」，因此病情比较重、不稳定的病人也不适合做心理咨询；

3.涉及严重人身风险的情况绝不适合先找心理咨询

其实也是第二条的一个延伸，心理咨询不能救急，它的作用不像药物那样疾风骤雨的显现出来，相较之下更加润物细无声，改变的发生、感受的修通是很难描述出来的，关于心理咨询是怎么起效的，我建议大家去看看《蛤蟆先生去看心理医生》这本书。

言归正传，如果作为来访者的你有强烈的、伤害自己或者他人的冲动，都马上要把想法付诸实际了，这个时候言语的力量是非常有限的，需要马上精神科就医。

一个例子：痛苦的孩子和认为孩子「没病」的家长

光说这些就很生硬，接下来大家听我讲个复杂一些的例子。

曾经有个高中生来到我门诊，跟我说他已经有好长一段时间「感觉不到自己的情绪了」，但是每周都有那么几次情绪爆发，我问她什么叫情绪爆发，她说就是控制不住流眼泪、忍不住用头撞墙。我说，这些不都是感受到了自己情绪，由情绪引发的行为吗？她说不是的，发生这些事情的时候自己什么都感受不到，觉得就是「生理反应」。

然后我捋了一下孩子的袖子，发现她胳膊有好几道划痕，问这是发生什么了，他说只有在划自己的时候才能稍微有一些「活着的感觉」。

到跟家长聊的时候，家长觉得这不是生病，认为「青春期的孩子都是这样的」，而且跟我补充说孩子是学校心理社的成员，就是那个社团让她变得神经兮兮的，孩子没问题，觉得精神科医生都是江湖郎中，根本没有心理疾病这回事。孩子一听这话，眼泪就又开始往下流了。那屏幕前的小伙伴，你们觉得这个孩子需要什么样的帮助呢？

毫无疑问像是这种情况，药物的治疗和心理方面的干预都是必不可少的。光看这个孩子的表现，其实是一个带有解离特点的抑郁状态，解离在心理动力学上也叫隔离，这些情绪太痛苦了，自然就被我们的大脑排除在了意识之外，成为了潜意识的一部分，老话说得好，宜疏不宜堵，这些被隔离起来的负面情绪破坏性是很大很大的。

从这个家长和孩子之间的关系来看，我们可以发觉他们之间互动其实是非常让人窒息的：你情绪不好，也得我做大人的说你不好你才不好，你什么感觉不重要，我觉得你什么感觉才重要，医生看到的也不算。像是这种情况，光从医学上干预效果肯定是不好的，心理咨询必不可少，而且他们需要的是家庭治疗。

我后来就建议孩子住院了，住院可以采用更加综合的治疗手段，也可以稍微和父母先保持点距离，免得病情继续恶化，不过被孩子家长拒绝了。

心理咨询像是一种「心灵的健身」

最后我想补一句，其实要找精神科医生还是心理咨询师这个问题我觉得不应该交给普罗大众来判断的，这是专业人士的任务。

退一万步，哪怕作为当事人的你本来应该先选择精神科就诊，不过还是糊里糊涂先去做了心理咨询，专业的心理咨询师其实很多也都具备精神病学基础，甚至本身就是跨学科的人才，这些训练有素的咨询师在评估完整体情况之后，会将有需要的来访者转介到精神科医生这边继续治疗。

那还有一种情况，普通人什么问题都没有，可不可以做心理咨询呢？在我的观念里，心理咨询其实和健身一样稀松平常，甚至就可以称之为是一种「心灵的健身」，它们都可以强身健体，一个是增强对身体疾病的免疫力，一个是增强对心理疾病的免疫力；而如果真的不幸罹患了精神疾病，心理咨询就是心灵受伤后的「康复运动」，需要在专人指导下完成，仅此而已。

简单心理平台 1 个多月前联系了我，邀请我去体验了他们的线上「首次咨询」。我做完了，而且体验很好，说起来很玄乎，其实我以前是很抵触线上心理咨询的，我做个人体验都是线下去做的，总觉得线上做心理咨询的互动性总是差很多。不过我这次发现，线上做也有好处，对着摄像头的一端，我觉得隐私性更好了，更能放得开去表达自己的想法和感受了。

一个小时的时间里，虽然我是作为一个来访者在进行自我探索，但也真就没法放下作为精神科医生的身份，反复去看这个咨询师给的反应到不到位。结果无论是咨询师的对我的那种关注也好，对我的话做的代述、总结也好，我觉得都是非常专业的，在结束之后，我跟对接的小姐姐说，我觉得自己好像跑了很久的马拉松，这个心理咨询的过程让我像是有机会停下，在补给站喝上了一口水。